Scopri Come Interpretare l’Esame Istologico Post-Conizzazione: Guida Completa e Semplice

La conizzazione è un intervento chirurgico che consiste nell’escissione a forma di cono di lesioni atipiche del collo dell’utero, con bisturi a lama fredda. Come la LEEP, quindi, è una tecnica diagnostica e terapeutica, dopo la quale si esegue l'esame istologico.

Cos'è la Conizzazione?

L’intervento di conizzazione consiste in un’escissione a forma di cono (da cui il termine “conizzazione”), con bisturi a lama fredda (non elettrificata), di lesioni atipiche del collo dell’utero, e il successivo esame istologico; come la LEEP, quindi, è una tecnica diagnostica e terapeutica. Rappresenta il metodo più antico di escissione locale e ha oggi un utilizzo limitato; si preferisce quando si rende necessaria l’asportazione di un’area più estesa di tessuto o in presenza di lesioni di origine ghiandolare, che si spingono più in profondità.

Quando è Necessaria la Conizzazione?

In Italia il carcinoma della cervice uterina è il quinto tumore più frequente nelle donne al di sotto dei 50 anni di età, ma nell’ultimo decennio l’incidenza è in progressiva riduzione grazie all’attivazione dei programmi di screening. Il carcinoma della cervice uterina è la neoplasia che più si presta allo screening: non solo ha una lunga fase pre-invasiva, ma gli stadi invasivi in fase iniziale, diagnosticati quando asintomatici, possono essere trattati meno radicalmente e con maggiore successo degli stadi diagnosticati sintomatici.

Come si Svolge l'Intervento di Conizzazione?

L’intervento viene programmato tra il decimo e il quindicesimo giorno del ciclo mestruale ma, a differenza della LEEP, si effettua in sala operatoria previa anestesia loco-regionale (spinale) o sedazione profonda. Si effettua sotto guida colposcopica, previa applicazione di acido acetico e successivamente di una soluzione iodata (Lugol), per evidenziare le aree da rimuovere. È indicato evitare creme, tamponi e lavande vaginali per almeno due giorni prima dell’esame.

Cosa Aspettarsi Dopo l'Intervento?

La donna può tornare alle attività quotidiane con tempi di recupero minimi. È consigliabile riposo il giorno dell’intervento. Dopo l’intervento è possibile che si verifichino sanguinamenti di lieve entità, che tendono a risolversi entro 15 giorni. Per almeno un mese è consigliabile evitare rapporti sessuali e si raccomandano rapporti protetti per i successivi tre mesi. Per almeno un mese è consigliabile evitare i bagni ad immersione (piscina, vasca, mare), l’attività fisica intensa e l’utilizzo di tamponi e creme nella zona di interesse. È raccomandato il follow-up con esame citologico e colposcopico a distanza di 4 mesi e successivamente ogni 6-12 mesi, al fine di monitorare la completa risoluzione della patologia.

Interpretazione dell'Esame Istologico Post-Conizzazione

La terapia delle lesioni pre-cancerose cervicali ha come obiettivi l’escissione e/o distruzione completa della lesione, la bassa morbilità, la facile esecuzione della terapia, la conservazione della fertilità e della sessualità e l’ottimizzazione delle successive procedure di follow up.

Dopo la conizzazione, il tessuto asportato viene inviato al laboratorio per l'esame istologico. Questo esame serve a determinare la natura delle cellule prelevate e a valutare la presenza di eventuali anomalie.

Possibili risultati dell'esame istologico:

Assenza di alterazioni significative: Significa che il collo dell'utero è sano.
Displasia cervicale (CIN): Indica una variazione in senso tumorale (pre-tumorale o pre-cancerosa) di un tessuto epiteliale.

Displasia lieve (CIN 1): In molti casi regredisce spontaneamente.
Displasia moderata (CIN 2): Richiede un intervento terapeutico per l'asportazione della lesione displastica.
Displasia severa (CIN 3): Necessita assolutamente di un intervento terapeutico mirato all'asportazione della lesione displastica.

Adenocarcinoma cervicale: È il tumore delle cellule ghiandolari del collo dell'utero. In presenza di adenocarcinoma cervicale, è indispensabile rimuovere il tumore mediante intervento chirurgico.

Colposcopia e Biopsia: Esami Complementari

La conferma diagnostica a un Pap-test positivo circa la presenza di possibili lesioni pre-cancerose o cancerose spetta ad altri esami, primo fra tutti la colposcopia. Come detto, la colposcopia rappresenta l'esame di screening di secondo livello, eseguito per accertare o meno la presenza della lesione pre-tumorale e determinarne sede e gravità; ma non è tutto: l'esame colposcopico, infatti, consente anche la raccolta mirata di un campione di tessuto cervicale sospetto, da sottoporre successivamente a specifiche analisi microscopiche di laboratorio (vedi biopsia cervicale).

LEEP: Un'Alternativa alla Conizzazione

La LEEP, acronimo di Loop Electrosurgical Excision Procedure, è una tecnica diagnostica e terapeutica per la rimozione di lesioni atipiche del collo dell’utero e il successivo esame istologico. La LEEP si esegue di solito in anestesia locale e la sua esecuzione richiede circa 5-10 minuti. È possibile avvertire un leggero fastidio.

Come si svolge la LEEP?

Si basa sull’impiego di un generatore di energia, a cui è collegato un sottile filo metallico conformato ad ansa, che funziona come un bisturi preciso e rapido, in grado di rimuovere le cellule atipiche dall’area di trasformazione in modo efficace e senza dolore. Il materiale prelevato è, quindi, inviato al laboratorio per l’esame al microscopio.

HPV e Vaccinazione

L’infezione da HPV è la malattia sessualmente trasmessa più comune nel mondo.

Dalla risposta dell esame istologico risulta una precancerosi ancora localizzata da Hpv. Le consigliodi eseguire presso la ASL un ciclo di vaccino Gardasil 9, che è anche terapeutico e l aiuta ad eliminare l Hpv. Anche il partner é conveniente si sottoponga a vaccino.