L'esame citologico urinario è un test diagnostico importante che richiede una preparazione accurata e una corretta procedura di raccolta per garantire risultati affidabili. Questo è particolarmente vero per i pazienti con catetere.
Preparazione per l'Esame Citologico Urinario
La raccolta deve essere effettuata utilizzando i contenitori contenenti conservante forniti dal personale del Punto Prelievi.
Le urine vanno raccolte all’interno di un contenitore a bocca larga, sterile, pre-riempito di un conservante o fissativo che non deve essere assolutamente gettato a meno di invalidare l’esame.
N.B. il contenitore va aperto solo al momento della raccolta delle urine.
Quando Effettuare la Raccolta
La raccolta dell’urina per la ricerca delle cellule neoplastiche deve essere effettuata in tre giorni consecutivi.
L’esame standard si basa sulla raccolta di tre campioni, generalmente. Ogni campione va raccolto una volta al giorno, per tre giorni.
Come Effettuare la Raccolta (in ciascuno dei 3 giorni):
- Identificare il contenitore con la data di raccolta del campione.
- Scartare la prima urina del mattino.
- Bere 1-2 bicchieri d’acqua, successivamente.
- Raccogliere parte della seconda minzione del mattino nel contenitore in dotazione contenente conservante (riempire il contenitore) e chiudere bene con il tappo a vite.
- Conservare in luogo fresco a temperatura ambiente.
- Consegnare al laboratorio la scatola con i tre campioni ben chiusi assieme al questionario compilato in ogni sua parte.
Il paziente dovrà essere educato alla corretta procedura di raccolta delle urine.
RACCOLTA URINE: Scartare le prime urine del mattino, bere un bicchiere d’acqua e dopo due ore raccogliere le urine direttamente nel contenitore fornito dalla sala prelievi in precedenza.
È necessario raccogliere un campione al giorno per tre giorni consecutivi segnalando sui contenitori I, II, III.
I campioni così raccolti devono essere conservati in frigorifero sino al giorno della consegna, che può essere effettuata per tutti i tre campioni alla terza giornata.
I contenitori sono stati preparati aggiungendo una opportuna quantità di alcool 50° allo scopo di garantire la conservazione del materiale.
ATTENZIONE: il recipiente contiene alcool 50°: non ingerire, non lasciare alla portata dei bambini. In caso di ingestione accidentale rivolgersi al più vicino Pronto Soccorso.
Avvertenze Importanti
- Aprire ciascun contenitore solo al momento dell’utilizzo.
- Il liquido presente nei contenitori è infiammabile. Tenere i contenitori lontano da fonti di calore e da fiamme e scintille.
- Tenere i contenitori fuori dalla portata dei bambini.
- Evitare il contatto con la pelle e gli occhi. In caso di contatto con la pelle lavare abbondantemente con acqua. In caso di contatto con gli occhi, lavare abbondantemente con acqua e rivolgersi al più vicino pronto soccorso.
- Non mangiare, nè bere, nè fumare durante il loro impiego.
Considerazioni Specifiche per Pazienti con Catetere
La decisione di effettuare l’urinocoltura in un paziente con cateterismo vescicale a permanenza senza che questo presenti segni e sintomi di infezione del tratto urinario può comportare la prescrizione di antibiotici non necessari.
La somministrazione di antibiotici quando non indicati aumenta il rischio di infezioni da Clostridioides difficile o da germi multiresistenti e la possibilità di eventi avversi o reazioni allergiche.
Nel caso si decida poi, di somministrare l’antibiotico per via endovenosa si corre il rischio di una batteriemia legata alla gestione dell’accesso venoso. Agli esiti negativi per la cura dei pazienti si vanno a sommare un aumento sia dei costi sanitari e sia del carico assistenziale dell’infermiere.
Se alla decisione di effettuare un’urinocoltura segue una metodica di prelievo non standardizzata questa può favorire la contaminazione del campione prelevato e l’aumento del rischio infettivo.
I cateteri urinari a permanenza si colonizzano facilmente e l'incidenza di batteriuria aumenta del 3-7% il giorno.
Si stima che il 100% dei pazienti con cateteri urinari a permanenza svilupperà una batteriuria trascorsi trenta giorni dall’inserimento.
Per evitare l’utilizzo inappropriato di antibiotici è necessario che l’urinocoltura sia prelevata solo su precise indicazioni ovvero quando il paziente presenta segni e sintomi d’infezione.
La decisione di eseguire un’urinocoltura con o senza criteri appropriati deve comunque essere accompagnata da un’interpretazione del referto insieme con un’attenta analisi degli aspetti sintomatologici che presenta il paziente per distinguere se siamo di fronte a batteriuria asintomatica associata al catetere oppure un’infezione del tratto urinario.
L’esame colturale delle urine non solo va prelevato quando è clinicamente opportuno ma anche in modo corretto per evitare di contaminare il campione e aver quindi risultati falsamenti positivi o aumentare il rischio d’infezione.
Altri Esami Urinari e Preparazione
Oltre all'esame citologico, esistono altri tipi di esami urinari che richiedono preparazioni specifiche. Di seguito sono riportati alcuni esempi:
Dosaggi di ACIDO VANILMANDELICO, ACIDO 5-IDROSSINDOLACETICO, ACIDO OMOVANILLICO e METANEFRINE
- Il campione di urine da consegnare deve essere prelevato dalla raccolta delle urine delle 24 ore.
- Indicare la diuresi (volume totale di urine prodotte nelle 24 ore) sulla etichetta.
- Nei tre giorni precedenti la raccolta delle urine, il paziente deve astenersi dall'ingerire: BANANE, POMODORI, PRUGNE, AVOCADO, ANANAS, MELANZANE, NOCI, CIOCCOLATO e VANIGLIA.
- Limitare al massimo l'uso di CAFFE' e TE' ed evitare di FUMARE.
- Nel caso la raccolta prosegua per più giorni, consegnare i campioni ogni singolo giorno (i giorni successivi al primo non si attende in coda, ma si consegna il campione, con etichetta e foglio recante la diuresi, al personale della sala prelievi).
Dosaggio IDROSSIPROLINA
- Il campione di urine da consegnare deve essere prelevato dalla raccolta delle urine delle 24 ore.
- Nessun pretrattamento e consegna al termine della raccolta.
- Indicare la diuresi (volume totale di urine prodotte nelle 24 ore).
- Il giorno precedente la raccolta, il paziente deve astenersi dall'ingerire: CARNE, PESCE, DOLCIUMI E QUALSIASI ALTRO ALIMENTO CHE CONTENGA GELATINA (ad es. BRODO).
Dosaggio URO-COPRO-PORFIRINE
- Il campione di urine da consegnare deve essere prelevato dalla raccolta delle urine delle 24 ore.
- Nessun pretrattamento e consegna al termine della raccolta.
- Il campione viene accettato solo dal lunedì al giovedì.
- Indicare la diuresi (volume totale di urine prodotte nelle 24 ore).
- Le urine non devono essere esposte alla luce (coprire eventualmente il contenitore con carta argentata).
ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO e PORFOBILINOGENO
- Il campione di urine da consegnare deve essere prelevato dalla raccolta delle urine delle 24 ore.
- Nessun pretrattamento e consegna al termine della raccolta.
- Il campione viene accettato solo dal lunedì al giovedì.
- Indicare la diuresi (volume totale di urine prodotte nelle 24 ore).
- Le urine non devono essere esposte alla luce (coprire eventualmente il contenitore con carta argentata).
CLEARANCE DELLA CREATININA
- Campioni necessari: 1 provetta di siero + 1 campione di urine.
- Il campione di urine da consegnare deve essere prelevato dalla raccolta delle urine delle 24 ore.
- Nessun pretrattamento e consegna al termine della raccolta.
- Indicare la diuresi (volume totale di urine prodotte nelle 24 ore).
- Il prelievo del campione di siero deve inderogabilmente essere eseguito al termine della raccolta delle 24 ore e deve essere inviato insieme al campione di urine.
ANALITI URINARI (SODIO, POTASSIO, CLORO, UREA, AMILASI, ACIDO URICO, GLUCOSIO) + PROTEINE TOTALI + CISTINA
- Il campione di urine da consegnare deve essere prelevato dalla raccolta delle urine delle 24 ore.
- Nessun pretrattamento e consegna al termine della raccolta.
- Indicare la diuresi (volume totale di urine prodotte nelle 24 ore).
ANALITI URINARI (CALCIO, FOSFORO, MAGNESIO, OSSALATI, CITRATI)
- Il campione di urine da consegnare deve essere prelevato dalla raccolta delle urine delle 24 ore acidificate.
- Indicare la diuresi (volume totale di urine prodotte nelle 24 ore).
- Ad inizio raccolta, l’utente deve versare sul fondo del contenitore 6 cucchiai da tavola di acido muriatico presente in commercio (concentrazione al 10-12%).
- N.B. Si raccomanda di versare il conservante acido (acido cloridrico/muriatico, HCl) nel contenitore delle 24 ore subito dopo la prima minzione; non versare mai il conservante nel contenitore vuoto.
- Tenere lontano dalla portata dei bambini. Non ingerire.
- MASSIMA ATTENZIONE: L’ACIDO E’ MOLTO CORROSIVO E IRRITANTE.
- Se non si effettua l’acidificazione, il campione non può essere accettato e il personale amministrativo deve invitare l’utente a ripetere la raccolta e a ritornare.
- Le modalità di raccolta delle urine sono identiche a quelle indicate all’inizio del documento.
- L’acido non viene fornito dal punto prelievi.
MICROALBUMINURIA
- Il campione di urine da consegnare è indifferentemente il campione di urine spot o quello prelevato dalla raccolta delle urine delle 24 ore.
- Utilizzare inderogabilmente la provetta per urine a FONDO TONDO.
ELETTROFORESI DELLE PROTEINE URINARIE
- Il campione di urine da consegnare deve essere prelevato dalla raccolta delle urine delle 24 ore.
- Indicare la diuresi (volume totale di urine prodotte nelle 24 ore).
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