Ernia Ombelicale Dopo Laparoscopia: Scopri Cause, Sintomi e Trattamenti Efficaci!

Circa un terzo dei pazienti svilupperà un'ernia incisionale o laparocele dopo un intervento chirurgico addominale. Il laparocele si verifica in prossimità di un'incisione chirurgica attraverso la quale intestino, un organo o altro tessuto fuoriesce. Per laparocele si intende un'ernia addominale post-operatoria, cioè un'ernia che è sopraggiunta in seguito ad una rottura della sutura dei due lembi di parete muscolare (per precisione della fascia che avvolge i muscoli) già interrotti durante un precedente intervento addominale.

Cause del Laparocele

I laparoceli derivano da un indebolimento del muscolo addominale dovuto a un'incisione chirurgica. Il laparocele può verificarsi per una serie di motivi specifici; gli individui che svolgono un'attività fisica eccessiva o prematura dopo l'intervento chirurgico, aumentano di peso in modo considerevole, rimangono incinte o aumentano la pressione addominale in qualsiasi altro modo prima che l'incisione sia completamente guarita sono particolarmente a rischio di laparocele. I laparoceli hanno maggiori probabilità di verificarsi entro tre o sei mesi dall'intervento chirurgico, ma possono verificarsi in qualsiasi momento.

La maggior parte della tenuta di una sutura della parete addominale avviene a livello del piano fasciale: quando è questo piano a cedere, per un tratto più o meno esteso, i tessuti superficiali proteggono i visceri dalla fuoriuscita dal cavo addominale, ma rimane una zona di debolezza fasciale paragonabile ad un’ernia, attraverso cui essi si fanno strada nel piano sottocutaneo. L’infezione del sito chirurgico è il principale fattore predisponente al cedimento di uno o più piani della sutura. Si forma una raccolta di pus solitamente nei piani superficiali, che poi ne provoca la deiscenza. Talvolta può interessare in profondità anche il piano fasciale, causandone il cedimento più o meno esteso. Gli interventi “sporchi” sono quelli a maggior rischio: tutti gli interventi in cui deve essere aperto nel campo operatorio l’intestino sono ad elevato rischio di infezione di ferita. Situazioni concomitanti di maggior sensibilità alle infezioni sono poi il diabete e le patologie associate che possono abbassare le difese dell’organismo. Si ricorda che la sutura tiene grazie alla forza fisica dei fili per i primi 60 -90 giorni, poi deve essere il tessuto cicatriziale a ripristinare l’integrità dei tessuti: la presenza di grasso intrappolato nel piano di sutura lo indebolisce inevitabilmente. Bisogna valutare attentamente le patologie associate, che a volte controindicano di per sé un atto chirurgico.

Il laparocele è la formazione di un'ernia su una cicatrice in seguito a un intervento di chirurgia addominale. A distanza di tempo può accadere che sulla parete muscolo-fasciale, il sostegno muscolare dell'addome al suo interno, si formi un'ernia per l'età, lo sforzo o il sovrappeso. Il laparocele è causato dal cedimento della parete muscolo-fasciale che sostiene l'addome. Altre cause possono essere infezioni della ferite, traumi che non hanno provocato un taglio della cute, la lassità delle strutture muscolari.

I fattori che possono favorire la comparsa del laparocele sono l'età avanzata, il sovrappeso, l'obesità, una precedente infezione della ferita, tipologia ed estensione dell'incisione chirurgica praticata. La prevenzione del laparocele si ottiene con un tempo adeguato di riposo dopo un intervento chirurgico addominale, limitando gli sforzi nelle settimane e mesi successivi all'intervento, soprattutto quando la ferita è più estesa. In alcuni casi, quando l'intervento è stato particolarmente invasivo, può essere necessario sottoporsi a esercizi di riabilitazione per rinforzare la parete addominale.

Sintomi del Laparocele

I sintomi comprendono dolore e gonfiore nel sito chirurgico che aggravano la posizione eretta o la tosse, vomito, irregolarità nei movimenti intestinali, febbre, tachicardia in seguito a un intervento di chirurgia addominale. Il laparocele può essere del tutto asintomatico, cioè essere visibile senza dare alcun disturbo.

Diagnosi del Laparocele

Per identificare un laparocele, un medico può utilizzare più tecniche diagnostiche, ma inizierà con un'anamnesi medica e un esame fisico. Il chirurgo chiederà informazioni sulle seguenti tematiche:

Stipsi;
Nodulo o protrusione nell'addome in corrispondenza o in prossimità del sito di un'incisione precedente; al paziente potrebbe essere chiesto di alzarsi e tossire, il che tende a rendere il laparocele più pronunciato;
Nausea, vomito, febbre o tachicardia;
Dolore all'addome, in particolare attorno alla protrusione;
Precedenti interventi chirurgici.

Se il tuo medico sospetta che questo sia il caso, ulteriori accertamenti diagnostici potrebbero includere:

Esami del sangue per cercare infezioni causate da ostruzione intestinale o necrosi;
Ultrasuoni, risonanza magnetica, TC o altre immagini per verificare l'ostruzione o la posizione effettiva della protrusione intestinale.

Qual è lo scopo della TAC?

Aiuterà a determinare le dimensioni e l'estensione dell'ernia e se una parte dell'intestino sporge nell'ernia. In tal caso, c'è il potenziale per una situazione più grave in cui l'intestino rimane intrappolato nell'ernia. La TAC aiuterà anche il chirurgo a determinare il modo migliore per riparare l'ernia.

Individuare precocemente un’ernia ombelicale consente di pianificare l’intervento in sicurezza, evitando il rischio di complicanze più gravi come l’incarceramento o lo strangolamento.

Trattamento del Laparocele

Il trattamento specifico per il laparocele sarà determinato dal tuo chirurgo in base a molteplici fattori, come la tua salute generale, l'anatomia, l'estensione e la posizione dell'ernia e il livello desiderato di attività fisica futura.

L'intervento consiste nella riapertura di tutta la cicatrice chirurgica, nell'isolamento dei bordi del laparocele e nella riduzione del suo contenuto nell'addome. La riparazione viene effettuata sempre con il posizionamento di una rete protesica che viene suturata ai bordi del laparocele per riparare la breccia.

Il trattamento chirurgico del laparocele può essere eseguito con due procedure, entrambe con anestesia generale. La procedura tradizionale utilizza la stessa cicatrice come via di accesso chirurgico: attraverso questa incisione si isolano il sacco peritoneale e la porta del laparocele.

Il trattamento consisterà generalmente in uno dei 3 tipi di interventi chirurgici:

Laparoscopia: In questa procedura chirurgica minimamente invasiva, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nella parte inferiore dell'addome e prima inserisce uno strumento tubolare, chiamato laparoscopio, dotato di una telecamera in una delle incisioni. Le immagini interne vengono visualizzate su un grande monitor che il chirurgo utilizza per guidare piccoli strumenti inseriti attraverso le altre incisioni per riparare l'ernia e rinforzata con una rete.
Riparazione assistita da robot: La riparazione assistita da robot è simile alla laparoscopia, ma il chirurgo opera da una console che controlla i bracci robotici. In questa procedura chirurgica minimamente invasiva, il contenuto dell'ernia viene riportato nella sua posizione naturale nell'addome e la parete muscolare viene riparata e rinforzata con una rete.
Riparazione dell'ernia aperta: In questa procedura chirurgica, nota anche come erniorrafia, il chirurgo esegue un'incisione nell'addome sopra l'ernia, spinge qualsiasi intestino sporgente indietro nell'addome e ripara l'apertura nella parete muscolare. L'area debole viene riparata e rinforzata con una rete.

La Rete

Nella maggior parte degli interventi chirurgici, verrà utilizzata una rete per distribuire le forze e per limitare o evitare la trazione della sutura. Le reti hanno permesso di abbassare i tassi di recidiva dell'ernia a un intervallo dello 0-5%.

In caso di porta erniaria piccola, tra 1 e 2 cm di diametro, il trattamento più semplice consiste nell’andare a reperire i bordi fasciali del laparocele, ridurre il grasso o il viscere erniato in addome e provvedere alla chiusura del difetto , solitamente posizionando in sede sottofasciale una rete di materiale non assorbibile, fissata alla fascia e poi ricoperta da essa, al fine di garantire un migliore tenuta della sutura.

Cosa aspettarsi dopo l'intervento

Sia la sutura diretta che l’applicazione di una rete (protesi) sottofasciale comportano la presenza di punti che trazionano i tessuti. Nella ripresa dell’attività fisica questo porta spesso all’insorgenza di dolore nei movimenti di flesso-estensione e di torsione del busto, a volte per 2-3 mesi, tempo necessario per i tessuti ad adattarsi alla nuova condizione.

La ripresa dell’attività fisica di tutti i giorni è solitamente rapida, anche se l’attività sportiva o il lavoro pesante richiedono almeno un mese di convalescenza prima di poter essere ripresi.

Dimensioni del difetto: è intuitivo che più grosso è il difetto e più il decorso sarà lento, con ripresa graduale e faticosa.
Tipo di paziente: l’età e le condizioni generali non influiscono solo sul decorso strettamente chirurgico di guarigione locale della ferita, ma anche sulla velocità della ripresa post-operatoria.
Tipo di intervento: Sia la sutura diretta che l’applicazione di una rete (protesi) sottofasciale comportano la presenza di punti che trazionano i tessuti. Nella ripresa dell’attività fisica questo porta spesso all’insorgenza di dolore nei movimenti di flesso-estensione e di torsione del busto, a volte per 2-3 mesi, tempo necessario per i tessuti ad adattarsi alla nuova condizione.

Dopo la riparazione dell'ernia, l'addominoplastica e altri interventi chirurgici addominali, tra cui la liposuzione, è confortante indossare un supporto esterno (fascia contenitiva). L'indumento fornisce una certa compressione alla pelle e ai tessuti molli per aiutare con il dolore, levigare e migliorare la guarigione e ridurre il gonfiore. L'indumento serve come promemoria dell'intervento chirurgico recente e non per sollevare pesi. Indumenti o fasce che avvolgono il corpo sono più utili per le ernie addominali superiori. Guaine, pantaloni da ciclista sono tutti utili per le incisioni addominali inferiori come l'addominoplastica a causa della compressione che forniscono e del fatto che rimangono in posizione. Le fasce possono essere indossate per la maggior parte della giornata subito dopo l'intervento chirurgico addominale. Dopo la rimozione dei drenaggi, è consentito indossare guaine, pantaloni da ciclista. Gli indumenti devono essere indossati per le prime settimane.

Dopo chirurgia mini-invasiva, il ritorno alla vita quotidiana è rapido:

Attività leggere: dopo 2-3 giorni;
Sforzi fisici moderati: circa 7-15 giorni;
Attività sportive intense: dopo 4-6 settimane, su indicazione medica.

Per un recupero ottimale, è fondamentale seguire attentamente le indicazioni del chirurgo e adottare uno stile di vita sano, evitando sforzi eccessivi e mantenendo un peso adeguato.