Scopri Come l'Eparina Influisce sull'Emocromo: Tutto Quello che Devi Sapere!

L’utilizzo dell’Eparina come anticoagulante è ormai consolidato da tempo sia per il trattamento e la profilassi del tromboembolismo venoso sia per il trattamento dell’embolia polmonare, in sinergia con gli anticoagulanti orali, grazie alla sua rapidità di azione. Tuttavia essa espone il paziente ad un aumentato, ma fortunatamente reversibile, rischio emorragico.

Cos'è l'Emocromo?

L’emocromo, noto anche come conteggio completo del sangue (CBC), è un esame di laboratorio fondamentale nel monitoraggio clinico di un paziente. Questo test fornisce informazioni preziose sullo stato di salute generale, consentendo di identificare anomalie ematiche, infezioni, malattie e molto altro. L’uso dell’eparina come anticoagulante nella preparazione del campione per l’emocromo ha mostrato numerosi vantaggi, migliorando l’accuratezza e l’affidabilità dei risultati.

Importanza dell'Emocromo con Eparina

L’emocromo con eparina è cruciale nel monitoraggio clinico per diverse ragioni. Primo, permette una valutazione accurata dei parametri ematici, inclusi il numero di globuli rossi, bianchi, la concentrazione di emoglobina, l’ematocrito, e altri indici importanti. Questi dati sono essenziali per diagnosticare condizioni come anemia, infezioni, e disturbi della coagulazione. Secondo, l’emocromo con eparina è particolarmente utile in situazioni di urgenza, dove la rapidità e l’accuratezza dei risultati possono essere determinanti per l’esito del paziente.

Metodologia di Utilizzo dell'Eparina nell'Emocromo

L’eparina è un anticoagulante naturale che previene la coagulazione del sangue, rendendola ideale per la preparazione dei campioni ematici destinati all’emocromo. La metodologia di utilizzo dell’eparina nell’emocromo include la raccolta del sangue direttamente in provette contenenti eparina, evitando così la coagulazione e la formazione di fibrina che potrebbero alterare i risultati. Questo approccio migliora significativamente l’affidabilità e l’accuratezza dell’analisi, poiché i campioni rimangono più fedeli al loro stato originale.

Vantaggi dell'Uso dell'Eparina

I vantaggi dell’uso dell’eparina nell’emocromo non si limitano alla sua capacità anticoagulante. L’eparina ha anche effetti minimi sulla morfologia delle cellule ematiche, preservando l’integrità dei globuli rossi e bianchi e consentendo una valutazione morfologica più accurata. Questo è particolarmente importante nella diagnosi di malattie ematologiche, dove la morfologia cellulare può fornire indizi cruciali.

Piastrinopenia Indotta da Eparina (HIT)

“L’effetto collaterale più grave è la Piastrinopenia indotta da eparina (heparin-induced thrombocytopenia - HIT) grave complicanza protrombotica che si caratterizza per la riduzione del numero delle piastrine, che può avvenire tra il 5° e il 14° giorno dall’inizio del trattamento eparinico, con un tasso di mortalità elevato (tra il 5 e il 10% dei casi).

In generale la frequenza di HIT dipende da vari fattori:

tipo di eparina (ENF porcina>ENF bovina>EBPM);
durata del trattamento (11-14 gg>5-10 gg>1-4 gg);
dosi utilizzate (terapia>profilassi);
tipo di paziente (paziente post-chirurgico>paziente internistico>ostetricia)

Sulla base dell’incidenza nei diversi ambiti clinici, il rischio di HIT può essere classificato in: frequente (>1%), poco frequente (0,1-1%), raro (<0,1%).

Cos’è la Piastrinopenia da Eparina?

E’ una patologia la cui eziologia è poco nota e si caratterizza per una predisposizione a fenomeni trombotici dovuti a reazioni immunitarie e da una notevole produzione di trombina (proteina molto importante nei processi coagulativi). Dopo la somministrazione di eparina, si assiste ad un enorme aumento di una proteina chiamata PF4 (proteina contenuta all’interno delle piastrine e che si lega molto facilmente all’eparina). Il legame con l’eparina provoca delle reazioni immunitarie con formazione di anticorpi e conseguente attivazione piastrinica con formazione di aggregati e piastrinopenia. Il meccanismo fondamentale della piastrinopenia è dato sia dalla formazione di trombi sia dal sequestro piastrinico da parte del sistema Reticolo-endoteliale.

La Piastrinopenia da eparina in genere si verifica entro 14 giorni dall’inizio della terapia eparinica con una caduta del conteggio piastrinico > o = 50% rispetto al basale, con un ripristino del normale conteggio piastrinico entro pochi giorni dalla sostituzione dell’eparina con un farmaco anticoagulante idoneo. Le complicanze trombotiche includono patologie cardiopolmonari come embolia polmonare, infarto del miocardio, stroke, trombosi arteriose periferiche con mortalità di circa il 5-10%”.

Come si può diagnosticare la HIT?

Tra gli strumenti diagnostici più importanti ricordiamo gli score clinici tra cui il 4Tscore (4Ts) che prende in considerazione 4 elementi:

la piastrinopenia;
la durata del trattamento con eparina;
la comparsa di trombosi (o di altre complicanze);
presenza o meno di altre cause di piastrinopenia.

Ad ogni fattore è assegnato un punteggio da 0 a 2 e la somma dei quattro punteggi consente di dividere i pazienti in tre categorie a rischio di HIT: basso (=0-3); intermedio (=4-5); alto (=6-8). Tale score ha un altissimo valore predittivo negativo (99.7%) per cui nei pazienti a basso rischio, può essere esclusa la presenza di HIT senza ulteriori accertamenti.

Eparina e Trombosi

La malattia tromboembolica è una delle più comuni patologie vascolari e quando si presenta in modo acuto e repentino è potenzialmente fatale. La malattia tromboembolica è una delle più comuni del sistema circolatorio e si caratterizza per l’occlusione di un vaso circolatorio. Il tromboembolismo è una situazione patologica che può manifestarsi in qualsiasi distretto circolatorio.

Questa malattia, in genere, colpisce con più frequenza gli arti inferiori e si caratterizza per la formazione di un coagulo di sangue all’interno della vena. I sintomi variano a seconda della malattia tromboembolica e non sono semplici da riconoscere. La tromboembolia venosa può verificarsi sia nelle vene superficiali (flebite) sia nelle vene profonde (tromboembolia venosa profonda). I sintomi della tromboembolia venosa sono simili ad altre affezioni meno pericolose perciò avere una diagnosi tempestiva può risultare difficile.

Le conseguenze della trombosi venosa profonda associate alla sintomatologia cardio-polmonare sono potenzialmente fatali.

Diagnosi della Tromboembolia

Per avere una diagnosi accurata è necessario sottoporsi ad alcuni approfondimenti clinici come esami ematobiochimici. Per valutare il funzionamento di vene e arterie può essere necessario un ecocardiocolordoppler e una angioTC. Infine è possibile che sia necessario un ecocolordoppler per una valutazione clinica degli arti inferiori.

Terapie Farmacologiche con Eparina

Le terapie farmacologiche prevedono l’utilizzo di farmaci a base di eparina. L’eparina è una sostanza in grado di mantenere il sangue fluido, serve per prevenire la formazione di coaguli sanguigni e viene definita con il termine anticoagulante. L’eparina, come riportato nella scheda dell’Agenzia Italiana del Farmaco, viene classificata in base al suo peso molecolare ovvero in base alla grandezza della molecola.

Le tipologie di eparina si caratterizzano a seconda dei loro parametri farmaco medici e per il meccanismo d’azione:

eparine non frazionate (standard).
eparine frazionate (a basso peso molecolare).

L’eparina frazionata è comunemente prescritta dopo un intervento chirurgico, è opportuno iniziarla prima delle dimissioni e mantere il trattamento per un periodo congruo in base al tipo di intervento subito.

Le classiche applicazioni terapeutiche dell'eparina sono quindi rappresentate dalla fibrillazione atriale, dalla trombosi venosa profonda e dalla sindrome coronaria acuta (attacco di cardiopatia ischemica); il suo utilizzo è inoltre indicato nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico maggiore e in quelli dializzati (la dialisi è una tecnica usata per purificare il sangue quando i reni non funzionano adeguatamente).

Modalità di Somministrazione

Partendo dal presupposto che l'eparina non può essere somministrata per os (verrebbe digerita, quindi inattivata) e che come tale dev'essere necessariamente iniettata, le eparine a basso peso molecolare possono essere somministrate per via sottocutanea, in una sola occasione giornaliera (a volte due) ed anche in ambito domiciliare. Le eparine standard, al contrario, vengono somministrate per via endovenosa, per infusione o più volte al giorno, ed il loro utilizzo è generalmente riservato all'ambito ospedaliero.

Mentre l'eparina non frazionata possiede un'attività inibitoria sia verso il fattore Xa che verso la trombina, le eparine a basso peso molecolare inattivano preferenzialmente il fattore Xa.

Le iniezioni sottocutanee di eparina bpm (basso peso molecolare) devono avvenire in aree ben vascolarizzate ma lontane dai muscoli; classicamente vengono effettuate a livello del tessuto adiposo dei glutei o dell'area addominale antero-laterale o postero-laterale. L'iniezione si esegue sollevando tra le dita una plica di tessuto adiposo adeguatamente disinfettata ed orientando l'ago in direzione perpendicolare o leggermente inclinata a seconda dello spessore della stessa. Un batuffolo di cotone imbevuto di disinfettante dev'essere premuto per qualche secondo sulla sede di iniezione, senza strofinare.

Precauzioni e Controindicazioni

L'eparina è un farmaco "delicato" nel senso che dev'essere utilizzato con particolare premura; numerose sono anche le possibili interazioni con altri medicinali. Anche un banale antinfiammatorio (ibuprofene, aspirina, diclofenac, ketoprofene ecc.) ad esempio, può potenziare l'attività anticoagulante del farmaco favorendo la comparsa di emorragie. Pertanto, prima di assumere qualsiasi tipo di farmaco durante la terapia con eparina è importantissimo ottenere il preventivo nulla-osta del medico; analogo discorso per gli integratori e le preparazioni erboristiche.

Controindicazioni assolute all'utilizzo di eparina sono rappresentate dalla trombocitopenia, da sindromi emorragiche in atto e dall'esistenza di fenomeni allergici (ad esempio ipersensibilità alle sostanze di origine suina o all'eparina stessa). Cautela durante il periodo mestruale e in presenza di malattie epatiche, intestinali o gastriche, ipertensione non controllata, disordini della coagulazione e malattie del sangue.