Ecografia Neonatale Maschio a 3 Mesi: Scopri Cosa è Davvero Normale!

Il terzo mese di gravidanza segna la fine del primo trimestre, coprendo dalla 9a alla 12a settimana di gestazione ed è un periodo di grandi cambiamenti. I sintomi nella madre sono più visibili, poiché l'aumento della pancia e del seno comincia ad essere notato. D'altra parte, il feto ha quasi completato tutto il suo sviluppo e ora comincia a crescere.

Ci sono diversi controlli di gravidanza che dovrebbero essere fatti durante questo mese, che forniscono informazioni sulla salute del futuro bambino. Inoltre, una volta superata la barriera dei tre mesi, la possibilità di aborto spontaneo si riduce e la donna inizia a godere della sua gravidanza.

Come Cambia il Bambino?

Durante il terzo mese di gravidanza, il periodo embrionale termina e inizia il periodo fetale, quindi l'embrione viene chiamato feto. Il feto ha appena formato tutti i suoi organi in queste 4 settimane e alcuni di essi stanno iniziando a funzionare. Tuttavia, la specializzazione e la differenziazione di tutti i sistemi continuerà nelle prossime settimane.

I cambiamenti più significativi intervenuti in questo periodo sono i seguenti:

Il feto cresce da circa 1,5-2 cm alla fine del secondo mese di gravidanza a circa 5-7 cm alla fine del terzo mese.
Il suo peso varia da circa 3 a 14 grammi con il progredire dello sviluppo fetale.
I genitali maschili o femminili cominciano a formarsi, anche se il sesso del feto non è ancora chiaro dall'ecografia.
Il feto assomiglia già molto a un essere umano: i tratti del viso sono più evidenti, gli arti sono più lunghi, mani e piedi sono definiti e le dita sono separate.

È importante sottolineare che lo sviluppo fetale non è qualcosa di matematico e quindi i cambiamenti qui discussi sono generali. Ci possono essere leggere variazioni nelle diverse settimane a seconda della donna e della gravidanza.

Settimana 9 di Gravidanza

All'inizio del terzo mese di gestazione, l'embrione è lungo circa 2,5-3 cm. È ancora molto piccolo, ma sembra già più umano che nel secondo mese.

La sua evoluzione da ora in poi è molto rapida: le gambe e le braccia si allungano, le mani e i piedi appaiono con tutte le dita formate, la testa prende forma con l'aspetto del naso e delle orecchie, ecc.

Si sviluppano anche gli occhi, che sono migrati verso la parte anteriore del viso, e le palpebre, che rimarranno chiuse fino a più tardi. Questa sarà l'ultima settimana del periodo embrionale.

Settimana 10 di Gravidanza

Questa settimana il feto ha già raggiunto i 3-4 cm e pesa circa 5 grammi. Questa rapida crescita fetale fa sì che l'utero si espanda e fa sì che la donna senta la pancia più gonfia.

Un grande cambiamento che avviene nella decima settimana è che il feto comincia a muoversi: apre e chiude la bocca, le mani e i piedi. Muove anche le gambe a calci, il cosiddetto riflesso rotuleo o riflesso rotuleo, una risorsa biologica che ci programma a camminare.

Altri cambiamenti sono i seguenti: appaiono la forma della lingua e del palato, i gomiti e le ginocchia, circa 250.000 nuovi neuroni crescono nel cervello ogni minuto, appaiono i lanugo (peli del feto), si formano le forme dell'ano, ecc.

Inoltre, il sacco vitellino si sta restringendo perché l'alimentazione del bambino è già totalmente dipendente dalla placenta.

Settimana 11 di Gravidanza

La dimensione del feto a undici settimane è di circa 4-5 cm e il suo peso è di circa 7-8 g. La sua pelle è ancora sottile e trasparente, ma il corpo è già più allungato.

In questo momento il feto ha già formato organi molto importanti, come il fegato, i reni e lo stomaco, alcuni dei quali hanno già iniziato a funzionare.

Ad esempio, il feto ha già iniziato a generare i propri globuli rossi, così come l'urina che viene espulsa e diventa parte del liquido amniotico. Anche i feti maschi cominciano a secernere l'ormone testosterone, che contribuisce alla differenziazione sessuale.

D'altra parte, il diaframma si sviluppa, quindi il feto può avere il singhiozzo. È una preparazione per la respirazione del bambino al di fuori del corpo della madre.

Settimana 12 di Gravidanza

La testa del feto si sta arrotondando e le dimensioni previste. Il collo è più allungato e le orecchie sono nella giusta posizione su entrambi i lati del viso.

Le misure del feto nella dodicesima settimana di gravidanza sono di circa 5-6 cm e il suo peso raggiunge gli 8-14 g.

D'altra parte, i principali organi e sistemi del feto sono formati e in posizione (stomaco, fegato, polmoni, pancreas e intestino). Tuttavia, hanno ancora bisogno di ulteriore specializzazione e sviluppo.

Uno dei cambiamenti più importanti della dodicesima settimana è che i genitali del feto finiscono di formarsi. Nonostante questo, è difficile vederli con un'ecografia.

Oltre a tutto questo, il feto si muove con grande energia e continuerà a sviluppare i suoi riflessi. La madre non lo sente ancora, ma il feto risponde agli stimoli come un colpetto sulla pancia.

Un altro riflesso che viene fuori è il riflesso succhiatore. Il feto si mette un dito in bocca e impara a succhiare, il che lo aiuterà, una volta nato, a potersi nutrire del latte materno.

Sintomi della Madre

Al terzo mese di gravidanza, i sintomi scomodi della gravidanza cominciano lentamente a scomparire, come la nausea e il vomito. Tuttavia, saranno ancora presenti fino a quando non scompariranno completamente nel quarto mese di gestazione.

I sintomi più caratteristici nella madre con 3 mesi di gravidanza sono i seguenti:

I seni si stanno ingrandendo. L'aureola comincia a indurirsi e ad assumere un colore più viola. Anche le vene intorno al seno diventano più marcate.
La pancia comincia a gonfiarsi. L'utero aumenta di dimensioni e comincia a sporgere dalla sua posizione nella cavità pelvica. Entro la fine del terzo mese, la gravidanza può essere vista ad occhio nudo nella maggior parte delle donne.
È normale avere un aumento di peso di circa 1 o 2 kg, quindi potrebbe essere necessario iniziare ad indossare abiti premaman.
Disturbi addominali dovuti allo stiramento della placenta e dei muscoli pelvici.
La pelle diventa morbida e lucida a causa dell'aumento del sangue e degli ormoni. E' possibile anche l'acne.
C'è il rischio di cloasma gravidico (macchie solari sulla pelle). Si consiglia quindi di applicare una protezione solare ad alta protezione.
L'aumento del flusso sanguigno e la dilatazione dei capillari può causare la comparsa di vene di ragno o di nevi di ragno sul petto e sulle gambe.
Le unghie e i capelli crescono più velocemente e diventano più forti.
Disturbi gastrointestinali: acidità, bruciore, gas e/o costipazione.
Crampi alle gambe dovuti alla compressione dell'utero nelle vene.

Per quanto riguarda le emozioni, è possibile che, a causa dei cambiamenti ormonali, la donna incinta sia più sensibile del solito. È comune per una donna avere improvvisi sbalzi d'umore, scoppiare in lacrime senza motivo, essere più stanca o avere più sonno di prima della gravidanza.

Inoltre, la futura madre sente più intensamente la presenza del suo bambino dentro di sé, anche se non si accorge ancora dei suoi movimenti.

Controllo della Gravidanza e Monitoraggio

Durante il terzo mese, la donna incinta dovrebbe fare una prima visita dal ginecologo per iniziare a controllare il suo nuovo stato di gravidanza.

Questa prima visita può essere stata effettuata già al secondo mese di gravidanza. Tuttavia, alcune donne scoprono di aspettare un bambino solo dopo otto settimane.

In ogni caso, il medico prenderà le misure del peso e della pressione sanguigna per iniziare a monitorare la gravidanza. Eseguira' anche un esame vaginale e del seno, cosi' come un Pap test se e' passato piu' di un anno dall'ultimo.

In questo stesso consulto, il medico fa un interrogatorio per includere tutta l'anamnesi della donna nella sua cartella clinica: data dell'ultimo ciclo mestruale, gravidanze precedenti, possibili aborti, sintomi in sospeso, ecc.

Infine, il ginecologo manderà la donna a sottoporsi ad una serie di esami che verranno discussi di seguito.

Esami del Sangue e delle Urine

L'analisi delle urine durante la gravidanza viene utilizzata per rilevare una possibile infezione delle vie urinarie. D'altra parte, permette anche la diagnosi di alcune complicazioni ostetriche, come il diabete gestazionale e la preeclampsia.

Per quanto riguarda l'analisi del sangue, fornisce informazioni sui seguenti parametri:

Gruppo sanguigno della madre e Rh.
Anticorpi a virus come epatite, toxoplasmosi e rosolia, malattie infettive che possono portare a complicazioni.
Livello di ferro per rilevare una possibile anemia.
Valore di beta-hCG e proteina PAPP-A per lo screening combinato del primo trimestre.

Gli esami delle urine e del sangue durante la gravidanza vengono ripetuti ogni 3 mesi.

Ultrasuoni

L'ecografia di 12 settimane è una delle più importanti della gestazione, in quanto fornisce informazioni rilevanti sullo stato di salute del bambino e dà tranquillità ai futuri genitori.

Tra la moltitudine di parametri che questa ecografia ci permette di valutare, evidenziamo quanto segue:

Ascolta il battito cardiaco fetale.
Visualizzare il numero di feti e di sacche gestazionali, che conferma se si tratta di una gravidanza singola o multipla.
Prendere le misure del feto e visualizzare le diverse strutture della sua anatomia.
Per misurare la translucenza nucale e l'osso nasale del feto, che sono essenziali per escludere alterazioni genetiche.

La traslucenza nucale o piega nucale è l'accumulo di fluido sotto la pelle nella parte posteriore del collo fetale, che dovrebbe essere inferiore a 3 mm.

Triplo Screening

Lo screening combinato del primo trimestre, noto anche come triplo screening, è un test specifico per stimare il rischio di anomalie cromosomiche nel feto.

Per realizzare questo studio è necessario ottenere i seguenti parametri attraverso i test che abbiamo già citato:

PAPP-A: Proteina plasmatica associata alla gravidanza
Frazione libera dell'ormone β-hCG
Traslucenza nucale determinata da ultrasuoni

In base alla combinazione di questi valori, insieme all'età e al peso della madre, si determina il rischio che il feto abbia una malattia cromosomica come la sindrome di Down, la sindrome di Edwards o la sindrome di Patau.

Se il valore ottenuto è elevato, c'è un alto rischio di anomalie nel bambino e quindi si raccomanda un'amniocentesi, una biopsia corionica o un esame del sangue materno prenatale per confermare la diagnosi.

L’ecografia delle anche in età neonatale

L’ecografia delle anche in età neonatale è un esame rapido, non invasivo e assolutamente indolore che generalmente si fa nei primi mesi di vita del bambino. In alcuni casi specifici, tuttavia, deve essere effettuato subito, già nelle prime settimane.

Prima di spiegare nel dettaglio cos’è e a cosa serve l’ecografia delle anche del neonato, dobbiamo introdurre qualche semplice cenno di anatomia.

L’articolazione dell’anca (in gergo tecnico “articolazione coxo-femorale) è costituita da due parti che entrano in rapporto tra loro: una parte sferica, cioè la testa del femore, e una concava (l’acetabolo), che fa parte del bacino, accoglie la testa del femore e ne contiene gli ampi movimenti. Nel neonato l’articolazione dell’anca è molto flessibile, in quanto ancora cartilaginea e anatomicamente immatura, e può succedere quindi che la cavità dell’acetabolo non sia perfettamente concava, bensì piatta, per cui la testa del femore non si inserisce bene al suo interno.

Questa situazione può determinare la displasia congenita dell’anca, una condizione che, se non viene tempestivamente riconosciuta e corretta, può determinare conseguenze irreversibili per la motilità dell’intera articolazione.

Manovra di Ortolani. Serve a capire se l’anca esaminata è lussata, ovvero fuori dalla sua sede articolare.
Manovra di Barlow. Si esegue successivamente alla manovra di Ortolani per verificare se è possibile riportare nuovamente la testa del femore fuori dalla posizione naturale.
Segno di Galeazzi.

Se non ci sono criticità, l’esame viene generalmente effettuato nel secondo o terzo mese, quando le strutture articolari del lattante sono ancora sufficientemente plastiche da permettere la correzione del difetto qualora si evidenziassero anomalie.

Quando fare l’ecografia alle anche del neonato?

Ortolani positivo, ovvero quando la manovra di Ortolani riscontra un possibile problema.
Familiarità. Uno o più parenti di primo grado (genitori o fratelli) che hanno avuto la displasia congenita dell’anca.
Presentazione podalica, ovvero quando il feto, posto in situazione longitudinale, si confronta con il canale del parto mediante l’estremità inferiore.

Piuttosto, la domanda cruciale è: l’ecografia delle anche va effettuata a tutti i neonati oppure va riservata solo quelli che presentano fattori di rischio? La questione è ancora molto dibattuta in ambito scientifico, e in Italia si assiste a differenze territoriali.

Anche la tecnica di studio dell’anca del neonato più comunemente utilizzata oggi prende il nome da Reinhard Graf.

In conclusione, tenendo presente che la displasia congenita dell’anca è una condizione che può compromettere le modalità con cui il bambino potrà camminare una volta cresciuto, la diagnosi va effettuata quanto prima, al fine di mettere a punto un trattamento ortopedico adeguato che consenta di minimizzare le conseguenze della patologia.

Ecografia morfologica

L’ecografia morfologica viene eseguita dalla ventesima alla ventitreesima settimana di gestazione ed è, assieme all’ecografia del primo trimestre, il controllo più importante e complesso di tutta la gravidanza. Questa ecografia viene detta morfologica appunto perché è destinata a studiare la morfologia del feto per escludere, o accertare, la presenza di malformazioni.

La si esegue in questo periodo specifico per due ragioni:

Il feto è nelle migliori condizioni per essere studiato, in quanto il rapporto fra le dimensioni del feto e la quantità di liquido amniotico è ottimale
Dopo tale epoca la Legge non permette l’interruzione della gravidanza anche se il feto è affetto da gravi malformazioni.

In alcuni casi selezionati, può essere utile eseguire l’esame morfologico tra 16 e 18 settimane (pre-morfologica). Tale indagine non sostituisce l’ecografia morfologica, ma in casi ad alto rischio malformativo (ad esempio precedente nato con anomalia) fare una valutazione precoce dell’anatomia fetale può servire ad anticipare i tempi della diagnosi. Ciò consente alla coppia di approfondire il quadro diagnostico con eventuali esami genetici, i quali richiedono sempre dei tempi più o meno lunghi.

L’ecografia morfologica prevede la valutazione delle dimensioni del feto (biometria fetale), dell’impianto e della struttura della placenta, della quantità di liquido amniotico, del collo dell’utero, ma fornisce soprattutto uno studio analitico di tutti i distretti anatomici esplorabili nel feto.

L’ecografista osserva il feto con la maggiore attenzione possibile, visualizzando di norma i seguenti organi interni:

Cervello con misurazione dei ventricoli laterali, del cervelletto e della cisterna magna
faccia con osservazione del profilo, delle labbra e delle lenti del cristallino oculare
colonna vertebrale in sezione longitudinale e trasversale
torace con osservazione del parenchima polmonare e della posizione del cuore
cuore con studio delle 4 camere cardiache, dell’arco aortico, dell’emergenza dei grossi vasi (assi lunghi), della sezione 3 vasi, della frequenza e ritmicità del battito cardiaco fetale.
diaframma, per accertarne l’integrità, anche se i piccoli difetti a volte possono essere manifesti solo in epoche tardive
addome con controllo della chiusura della parete e studio degli organi interni quali lo stomaco, la colecisti, il fegato e l’intestino, apparato genito-urinario, con visualizzazione dei reni, della vescica e dei genitali esterni
cordone ombelicale con la visualizzazione dei tre vasi che lo compongono e l’inserzione in addome ed in placenta
arti superiori ed inferiori con visualizzazione delle ossa lunghe, dell’asse delle mani e dei piedi, della dita delle mani
indicatori di rischio (markers) di cromosomopatie, che sono dei segni ecografici a carico di vari organi che possono indicare un aumento del rischio di anomalie dei cromosomi fetali.

nel corso dell’esame è nostra abitudine effettuare anche lo studio della morfologia dell’onda sanguigna nell’arteria uterina materna, indicatore precoce sia di disfunzione placentare con susseguente difetto di crescita intrauterina del feto, sia di forme precoci di gestosi.

Come capire se sarà maschio o femmina

Oggi per scoprire il sesso del bambino prima che nasca è quasi sempre sufficiente una semplice ecografia. Nei casi in cui dovessero essere necessari esami più approfonditi (come un'amniocentesi o una villocentesi) è addirittura possibile scoprire se il piccolo sarà maschio o femmina analizzando direttamente il suo DNA.

Tutti questi esami richiedono delle tempistiche specifiche, ci vuole quindi un po' di pazienza. Spesso, però, si è ansiosi di avere una risposta per iniziare a prepararsi all'arrivo del nuovo membro della famiglia o per sapere quale sia la probabilità che il bambino possa ereditare un problema di salute che può colpire in modo specifico maschi o femmine.

In genere l'ecografia in cui è possibile capire se si tratta di un maschio o di una femmina è quella che viene eseguita tra la diciottesima e la ventiduesima settimana di gestazione. Infatti anche se il sesso del bimbo è determinato già al momento del concepimento le differenze nello sviluppo dei genitali iniziano ad essere visibili agli ultrasuoni solo in seguito.

A lasciare ancora aperta la possibilità a qualche dubbio sono fattori come la posizione del bambino, che può rendere difficile la visualizzazione dei genitali.

Basta un esame del sangue.

Per avere una certezza assoluta bisogna affidarsi a metodi in grado di analizzare direttamente il DNA del bambino.

Alcuni di questi test sono però invasivi e non privi di rischi. In particolare, sia l'amniocentesi sia la villocentesi prevedono il rischio di aborto, e per questo vengono riservate solo ai casi in cui siano necessarie per motivi urgenti come, ad esempio, capire se esiste la possibilità che il nascituro sia affetto da una malattia genetica.

I rischi associati a queste analisi possono essere evitati ricorrendo a test genetici condotti sul sangue della mamma, come l'Harmony Test e il Genetic-test, basati sul fatto che già a partire dalla quarta settimana di gravidanza è possibile ritrovare un po' del DNA del bambino nel sangue della gestante.

Il G-test e l'Harmony Test possono essere condotti a partire dalla decima settimana di gestazione, quando la quantità di DNA del feto in circolo è tale da permettere di ottenere risultati attendibili. Purtroppo non si tratta di analisi di routine, e il loro costo può essere molto elevato. Il risultato è però molto più affidabile, e referto alla mano non si avranno più dubbi.

Peso e lunghezza del feto

Il peso e lunghezza rappresentano indicazioni molto richieste dalla mamma e dal papà per conoscere come si sta sviluppando il loro piccolo. Le stime di questi valori vengono elaborate attraverso formule precise e vengono poi confrontati con i valori medi, settimana per settimana, per vedere con quale percentuale cresce il feto. Se vuoi calcolare la lunghezza del feto puoi farlo anche tu, moltiplicando per 7 la lunghezza del femore.

Per leggere correttamente le cifre riportate in tabella è importante tenere a mente che non conta il singolo valore misurato ma l’andamento complessivo della crescita, per questo motivo i ginecologi si confrontano con tabelle che riportano l’andamento di crescita in percentili. È chiaro che un bambino figlio di genitori alti tende ad essere sopra la media, quello che importa è se la crescita è costante e corretta.

Durante tutta la gravidanza, nel corso delle ecografie, verranno tenute sotto controllo le misure del feto e sarà calcolata la lunghezza del femore, un indicatore di salute molto importante.

Nel corso del primo e durante l’inizio del secondo trimestre di gravidanza, tra le dimensioni del feto si valuta principalmente la lunghezza vertice-sacro (lunghezza cefalo-rachidiana, in inglese Crown-Rump Lenght, CRL).

Seppure esistano studi che valutano l’andamento della crescita dei feti maschi e dei feti femmine nel corso delle settimane, non si può arrivare a capire il sesso del nascituro a partire dalla lunghezza del feto.

12^ settimana. È possibile distinguere i genitali esterni, quindi conoscere il sesso del nascituro, e sono facilmente identificabili gli arti e le dita.