L'ecografia sta guadagnando sempre più popolarità nell'ambiente preospedaliero, emergendo come uno strumento prezioso per la diagnosi rapida al letto del paziente nei reparti di emergenza e in altre strutture ospedaliere.
Sebbene il suo impiego in questo contesto sia relativamente recente, una crescente mole di letteratura scientifica mira a esplorare l'uso dell'ecografia preospedaliera.
L'ecografia point-of-care (POCUS) sembra particolarmente adatta per l'ambiente preospedaliero, poiché una diagnosi tempestiva e interventi rapidi precoci possono essere cruciali per i pazienti critici.
Applicazioni dell'Ecografia Preospedaliera
Il trauma rappresenta una delle condizioni più studiate per l'applicazione dell'ecografia preospedaliera.
Gli esami FAST pre-ospedalieri sono ampiamente utilizzati per influenzare la destinazione del paziente o le modifiche alla gestione clinica.
Diversi studi riportano cambiamenti nella gestione, come modifiche nella destinazione, nella priorità o nel livello di assistenza del trasporto.
Ciò è stato descritto più comunemente nei paesi europei e principalmente nel contesto dell'attivazione di un team traumatologico ove disponibile; tuttavia, la FAST preospedaliera sembra accelerare i tempi per la cura definitiva in alcuni sistemi.
L'eFAST può inoltre essere utile per supportare le decisioni relative alla somministrazione di emoderivati, ma poiché il trattamento è spesso guidato dall'ipotensione, è improbabile che modifichi la sola gestione preospedaliera.
Per alcune lesioni come tamponamento cardiaco o pneumotorace, l'identificazione preospedaliera della lesione potrebbe rivelarsi immediatamente salvavita, sebbene l'identificazione dell'emo- o pneumotorace possa essere meno accurata rispetto ai test condotti in ospedale.
Un ulteriore utilizzo dell'ecografia preospedaliera è la misurazione del diametro della guaina del nervo ottico in pazienti con trauma cranico a rischio di elevata pressione intracranica.
In alternativa, il doppler transcranico è stato descritto nell'ambito della valutazione di lesioni cerebrali traumatiche, aiutando a guidare la terapia osmotica o la somministrazione di farmaci vasoattivi volti a mantenere adeguate pressioni di perfusione cerebrale.
La valutazione della funzione cardiaca e dello stato del volume tramite l'ecografia preospedaliera può essere particolarmente utile per i pazienti in stato di shock e può informare i sanitari sulla necessità di rianimazione del volume, somministrazione di vasopressori o necessità di procedure invasive.
Tuttavia, l'ecografia cardiaca può essere tecnicamente difficile e potrebbe richiedere ecografisti più esperti.
Esistono molti altri protocolli di scansione che potrebbero essere adattati a un paziente in shock da causa medica.
Ad esempio, l'esame Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension (RUSH), che comprende le finestre cardiache, polmonari e addominali, è un utile protocollo di scansione per lo shock indifferenziato in un paziente medico.
La valutazione del paziente dispnoico può essere difficile dal punto di vista diagnostico nell'ambiente preospedaliero e può essere aiutata dall'ecografia preospedaliera, come dimostrato da molteplici studi.
La valutazione di edema polmonare, polmonite, pneumotorace, emotorace e versamento pleurico può aiutare a chiarire l'eziologia della dispnea e aiutare a guidarne la gestione, sebbene a volte sia ancora necessaria l'imaging definitivo.
È stata descritta anche una valutazione seriale di pazienti con insufficienza cardiaca, con un miglioramento delle linee B nel corso di 45 minuti dopo l'inizio della ventilazione a pressione positiva non invasiva.
Diversi studi hanno valutato la fattibilità dell'uso dell'ecografia preospedaliera nell'arresto cardiaco extraospedaliero.
La valutazione della perfusione e dell'attività cardiaca può essere utile nel guidare le decisioni e i tempi per l'interruzione della rianimazione, inclusa la valutazione della vera PEA rispetto alla pseudo-PEA (cattura meccanica con profonda ipotensione).
Tuttavia, numerosi studi hanno dimostrato che i sanitari possono avere difficoltà nell'ottenere immagini sufficienti entro i tempi di un controllo del polso di 10 secondi sia nelle viste parasternali che subxifoidi, che in alcuni casi hanno portato a controlli del polso prolungati.
L'ecografia preospedaliera può anche aiutare a identificare alcune cause reversibili di arresto cardiaco o supportare le decisioni di rianimazione più sfumate in casi unici.
Allo stesso modo, alcuni studi notano che l'ecografia preospedaliera può aiutare a prendere decisioni sulla cessazione delle manovre rianimatorie.
Un addome chirurgico è potenzialmente pericoloso per la vita e richiede una rapida identificazione anche in contesti ricchi di risorse.
Rapporti di casi multipli principalmente in contesti con risorse limitate hanno anche dimostrato la possibilità di diagnosi preospedaliera di gravidanza extrauterina e un caso di rottura uterina dovuta all'impianto miometriale dell'embrione.
L'accesso vascolare può anche essere migliorato dagli ultrasuoni ed è stato spesso utilizzato per ottenere l'accesso venoso centrale.
Uno studio descrive i risultati promettenti dell'uso degli ultrasuoni per il posizionamento di un accesso venoso periferico preospedaliero.
La visualizzazione della vascolarizzazione intracranica può consentire la visualizzazione del flusso, supportando la diagnosi di un'occlusione di un vaso di grandi dimensioni.
Tre studi preospedalieri hanno valutato l'uso dell'ecografia transcranica e hanno dimostrato che è fattibile e potenzialmente accelera la cura dell'ictus.
Contesti di Utilizzo dell'Ecografia Preospedaliera
Il trasporto aereo sanitario è l'ambiente predominante in cui è stato segnalato l'uso dell'ecografia preospedaliera, probabilmente a causa del livello avanzato di formazione della maggior parte degli equipaggi.
Tuttavia, diversi studi dimostrano che i medici HEMS in questi ruoli possono apprendere e incorporare efficacemente l'ecografia preospedaliera.
L'uso dell'ecografia preospedaliera nell'HEMS ha incluso la valutazione dello shock, nonché le decisioni di triage, gestione e destinazione per i pazienti traumatizzati.
Gli autori europei hanno segnalato molte altre modalità di utilizzo nei loro sistemi HEMS.
Il trasporto in elicottero pone sfide uniche alla valutazione continua del paziente a causa del rumore ambientale e delle vibrazioni del motore.
L'ecografia preospedaliera potrebbe essere particolarmente utile nella valutazione del pneumotorace e del successo dell'intubazione quando l'auscultazione non è fattibile.
I sanitari che utilizzano l'ecografia preospedaliera in un mezzo di terra sono stati analogamente descritti come fattibili, ma l'accuratezza dell'interpretazione è stata variabile in quanto può dipendere dall'esperienza dell'esecutore.
La maggior parte riporta una traduzione favorevole nell'emergenza territoriale; tuttavia, la letteratura sull'implementazione pragmatica fuori dall'ospedale è limitata e alcuni studi riportano prestazioni meno favorevoli.
Alcuni esempi di utilizzo dell'ecografia preospedaliera sono l'ecografia polmonare per pneumo- o emotorace, che potrebbe essere utile per il personale che esegue la decompressione con ago.
L'ecografia preospedaliera è stata descritta in numerose risorse limitate e in contesti austeri sia per guidare la velocità di estrazione che per fornire importanti informazioni cliniche.
I primi soccorritori presso incidenti remoti che devono affrontare contatti più lunghi con i pazienti per l'assistenza definitiva potrebbero trarre vantaggio dall'avere le capacità diagnostiche aggiuntive offerte dall'ecografia preospedaliera.
L'ecografia ha molteplici usi negli ambienti di combattimento e militari, inclusa l'esecuzione della valutazione mirata con l'esame ecografico per traumi (FAST) o una versione estesa (eFAST) che incorpora le finestre polmonari.
L'ecografia preospedaliera può essere particolarmente utile per il triage e la valutazione dell'acuità, nonché per la ricategorizzazione.
Tuttavia, l'elevata incidenza di esami eFAST positivi in questo ambiente (fino al 22%) può limitare la generalizzabilità agli ambienti di triage civili.
Altre limitazioni alla traduzione dell'uso dell'ecografia preospedaliero da ambienti militari a quelli civili includono la prevalenza di giovani soldati maschi sani e lesioni penetranti o esplosive/esplosive in ambienti militari, rispetto ai dati demografici misti dei pazienti e alla preponderanza di traumi contusivi negli ambienti civili.
La ricerca preospedaliera in merito all'adozione dell'ecografia preospedaliera per aiutare l'utilizzo delle risorse con vittime di massa è limitata.
L'ecografia preospedaliera è stata studiata nella simulazione per migliorare il triage da parte dei paramedici negli incidenti con vittime di massa.
L'ecografia preospedaliera è stata utilizzata anche nelle zone operative militari avanzate dove l'estricazione alle cure definitive è ritardata e si basa fortemente sul triage sul campo.
Formazione per l'Utilizzo dell'Ecografia Preospedaliera
Numerosi studi hanno descritto e valutato metodi di formazione per l'uso preospedaliero dell'ecografia da parte del personale sanitario e nel complesso vi è una significativa eterogeneità nei programmi di formazione.
Brevi curricula di formazione sono stati orientati verso il personale di terra che esegue valutazioni limitate con una tecnica minima e una formazione sull'ottimizzazione dell'immagine.
Altri programmi di studio all'interno della letteratura comprendono un programma di uno o due giorni che prevede alcune ore di didattica, alcune ore di scansione pratica supervisionata, un esame clinico standardizzato oggettivo utilizzando attori sani e un esame scritto.
In uno studio è stato descritto uno strumento di punteggio standardizzato per valutare la qualità dell'immagine che può essere utile nella formazione iniziale.
Considerazioni chiave per i programmi di formazione includono se il personale preospedaliero acquisirà immagini solo per la trasmissione e l'interpretazione remota o se l'interpretazione ecografica avverrà in loco.
È stata anche proposta la scansione robotica controllata a distanza.
Mentre i ricercatori hanno sollevato preoccupazioni riguardo al decadimento delle abilità, altri hanno dimostrato che le abilità possono essere mantenute con opportunità di uso continuato.
La letteratura recente che descrive l'analisi del movimento della mano ha aiutato a quantificare il decadimento delle abilità, ma altra letteratura si limita a valutare il decadimento come risultato secondario degli studi di fattibilità.
Nel complesso, data la capacità del personale preospedaliero di agire su specifici reperti emergenti (es. toracostomia con ago per pneumotorace tensivo) e la capacità di integrare le valutazioni cliniche (es.
leggi anche:
- Ecografia San Giovanni in Persiceto: Centri Specializzati e Costi
- Ecografia Addome Completo: Cosa Mangiare Prima dell'Esame?
- Ecografia Cisti di Baker: Diagnosi, Sintomi e Trattamenti Efficaci
- Caffè Prima dell'Ecografia Addominale: Sì o No?
- Ecografia Seno a Reggio Emilia: Centri Specializzati e Prenotazioni
- Risonanza Magnetica Aperta a Nuova Villa Claudia: Comfort e Precisione