Scopri i Criteri ECG Essenziali per Diagnosticare l'Ipertrofia Ventricolare Destra!

L'elettrocardiogramma (ECG) è uno strumento fondamentale nella valutazione delle cardiopatie, inclusa l'ipertrofia ventricolare destra (IVD). L’ECG presenta infatti segni di sovraccarico cronico del ventricolo destro.

Segni ECG di Ipertrofia Ventricolare Destra

Diversi criteri elettrocardiografici possono suggerire la presenza di IVD. Tra questi, si riscontrano:

Impegno atriale destro ("onda P polmonare").
Deviazione assiale destra.
Onda R alta in V1 con rapporto R/S >1.
Aumento del voltaggio dell’onda S in V6.
Sokolov destro: onda R in V1 + onda S in V6 >10.5 mm.
Alterazioni del tratto ST-T secondarie al sovraccarico destro (onde T negative asimmetriche nelle derivazioni precordiali e inferiori).

Caso Clinico: Un ECG Atipico ma Rivelatore

Un caso clinico recente ha evidenziato l'importanza di riconoscere i segni ECG di IVD. Una donna di 35 anni si è presentata con dispnea da sforzo e un episodio sincopale. L'ECG ha rivelato:

Ritmo sinusale, frequenza cardiaca 68 b/min.
Impegno atriale destro (“onda P polmonare”).
Deviazione assiale destra.
Segni di ipertrofia ventricolare destra (onda R alta in V1 con rapporto R/S >1, aumento del voltaggio dell’onda S in V6, Sokolov destro: onda R in V1 + onda S in V6 >10.5 mm).
Alterazioni del tratto ST-T secondarie al sovraccarico destro (onde T negative asimmetriche nelle derivazioni precordiali e inferiori).

Gli esami successivi, incluso un ecocardiogramma, hanno confermato la diagnosi di ipertensione arteriosa polmonare pre-capillare, rivelando ipertrofia, severa dilatazione e ipocinesia delle sezioni destre, pressione stimata in ventricolo destro di 90 mmHg e arteria polmonare principale dilatata.

Diagnosi Differenziale

È importante distinguere l'IVD cronica da altre condizioni che possono causare sovraccarico del ventricolo destro. Nell’embolia polmonare acuta, invece, il ventricolo destro può essere sottoposto a sovraccarico pressorio, ma non sviluppa ipertrofia. Pertanto, un'analisi accurata dell'ECG e la correlazione con altri dati clinici e diagnostici sono essenziali per una diagnosi corretta.

Considerazioni sull'Ipertrofia Ventricolare Sinistra in presenza di disturbi di conduzione intraventricolare

Nonostante numerosi studi abbiano dimostrato il contrario, è ancora diffusa l’idea che la diagnosi elettrocardiografica di ipertrofia ventricolare sinistra (IVS) sia quasi impossibile in presenza di blocco di branca o fascicolare. Tuttavia, numerosi criteri consentono di riconoscere l’IVS, in pazienti con disturbi di conduzione intraventricolare, con sensibilità e specificità non minore rispetto a quella dei segni impiegati nei soggetti con conduzione intraventricolare normale.

Criteri in caso di blocco di branca sinistra

Nel blocco di branca sinistra possono essere utilizzati tre ordini di criteri: aumento del voltaggio del QRS, alterazioni dell’onda P indicative di ingrandimento atriale sinistro, aumento di durata del QRS.

Fra i criteri di voltaggio, è possibile utilizzare l’indice di Sokolow, la R in aVL >/=11 mm, l’ÂQRS deviato a sinistra a -40° o più, la SV2 >30 mm + SV3 >25 mm.

Criteri in caso di blocco fascicolare anteriore

Nel blocco fascicolare anteriore la diagnosi si esegue quando la somma del voltaggio della S in III derivazione più “R+S massimo” (cioè la somma delle onde R ed S nella derivazione precordiale dove tale parametro è maggiore) è >/=30 mm.

Altri criteri utili sono la somma di SV1 + (R+S) in V5/V6 >/=25 mm, e le alterazioni secondarie di ST-T nelle precordiali sinistre.

Criteri in caso di blocco di branca destra

Nel blocco di branca destra suggeriscono IVS l’ingrandimento atriale sinistro, le alterazioni secondarie della ripolarizzazione nelle derivazioni sinistre, e la somma SIII + (R+S massimo) >/=35 mm.