Disturbi di Conduzione Destro: Scopri Cause, Sintomi e Trattamenti Efficaci

Il cuore è una macchina straordinaria, ma anche molto delicata. Il suo corretto funzionamento dipende da un sistema elettrico interno che coordina i battiti, garantendo che il sangue venga pompato in modo efficiente. Quando questo sistema presenta un’anomalia, come nel caso del blocco di branca, può sorgere qualche preoccupazione.

Affinché la contrazione del cuore avvenga in maniera coordinata, in tutte le sue parti, è necessario che l’impulso elettrico che la determina segua un percorso ben preciso lungo il sistema di conduzione del cuore.

Il nodo seno atriale ha il compito di scandire la giusta frequenza di contrazione del cuore (frequenza cardiaca), in maniera tale da garantire un ritmo cardiaco normale. Per riuscire al meglio nella sua azione contrattile, il nodo seno atriale si avvale di alcuni centri di smistamento degli impulsi elettrici. Subito dopo il nodo atrioventricolare - che risiede in una zona compresa tra atri e ventricoli cardiaci - ha inizio il fascio di His.

Inizialmente, il fascio di His è una struttura unitaria; successivamente, però, si suddivide in due branche, la branca destra e la branca sinistra. Le due branche presentano delle differenze anche sotto il profilo delle fibre nervose costituenti: la branca destra possiede un singolo fascicolo di fibre; di contro, la branca sinistra ne possiede due, ossia il fascicolo anteriore sinistro e il fascicolo posteriore sinistro.

Che cos’è il Blocco di Branca? Come Funziona?

Ma cosa significa esattamente avere un blocco di branca? Il blocco di branca è un disturbo della conduzione elettrica del cuore, che interessa i rami del fascio di His. Questo fascio si divide in due branche principali: la branca destra e la branca sinistra, che trasportano gli impulsi elettrici ai rispettivi ventricoli (destro e sinistro).

Il blocco di branca corrisponde a una anomalia (impedimento o ritardo) nel sistema di conduzione elettrica del cuore, vale a dire nella trasmissione degli impulsi elettrici che all'interno del cuore (tra atri e ventricoli) ne determinano il battito. A volte, ciò rende più difficoltoso per il cuore pompare il sangue in modo efficiente a tutto l’organismo.

Il ritardo o il blocco possono verificarsi sul percorso che invia impulsi elettrici a sinistra o a destra dei ventricoli, cavità situate nell'area inferiore del cuore. Di norma, gli impulsi elettrici segnalano al cuore di battere (tramite le contrazioni cardiache) e si propagano lungo un percorso che si biforca in una branca destra e in una sinistra.

La branca destra diffonde i segnali elettrici al ventricolo destro; la branca sinistra veicola i segnali elettrici al ventricolo sinistro: essa si divide in due fasci più piccoli, il fascicolo anteriore sinistro e il fascicolo posteriore sinistro.

Qual è la Differenza tra Blocco di Branca Destra e Sinistra?

Le differenze tra il blocco di branca destra e il blocco di branca sinistra sono rappresentate dalla localizzazione del blocco all’interno del sistema di conduzione del cuore, dai relativi reperti elettrocardiografici e soprattutto nelle implicazioni cliniche.

Cosa Comporta il Blocco di Branca?

Nel blocco di branca destra la progressione dell’impulso è ritardata o bloccata, dunque uno dei due ventricoli si attiva normalmente, mentre l’altro si attiva in ritardo. Spesso la condizione è asintomatica, ovvero priva di sintomi evidenti.

Molte persone scoprono di avere un blocco di branca in modo casuale, durante un elettrocardiogramma (ECG) di routine, perché nella maggior parte dei casi non provoca sintomi evidenti.

Non tutti i blocchi di branca sono motivo di allarme. In molti casi, soprattutto con il blocco di branca destra isolato, non è richiesta alcuna terapia e il paziente può condurre una vita normale.

Il blocco di branca comporta un’alterazione dell’attività elettrica del cuore che può impedire la normale funzione meccanica della pompa cardiaca.

Quali sono le Cause del Blocco di Branca?

Alcuni delle principali cause del blocco di branca destra sono più comuni nella popolazione anziana, che non in quella giovane-adulta. Inoltre, alcuni blocchi di branca destra sono così complessi nella patofisiologia, che è difficile identificarne le cause scatenanti.

Alcune delle cause più comuni includono:

L'infarto del miocardio (o attacco di cuore).
L'ipertensione arteriosa.
Alcune anomalie congenite del cuore. Una delle anomalie congenite del cuore più note per causare un blocco di branca destra è il cosiddetto difetto del setto interatriale (o, più semplicemente, difetto interatriale).
Una miocardite virale o una miocardite batterica. Il termine "miocardite" significa infiammazione del miocardio.
Una condizione di embolia polmonare.
La presenza di un'ipertrofia ventricolare destra. È una condizione cardiaca caratterizzata da un ispessimento del miocardio che costituisce il ventricolo destro. Se il ventricolo destro è ipertrofico, il cuore fatica a pompare il sangue verso i polmoni, dove deve fluire per ossigenarsi.
La presenza di una stenosi aortica. Stenosi aortica indica la presenza di un restringimento o un'ostruzione a livello della valvola aortica del cuore.
La cardiomiopatia di tipo dilatativo (o cardiomiopatìa dilatativa). È una patologia del miocardio, contraddistinta da una dilatazione del ventricolo sinistro del cuore, con conseguente stiramento della sua parete muscolare.
La malattia di Lenegre (o malattia di Lev). È una condizione morbosa degenerativa, caratterizzata dalla fibrosi e dalla calcificazione degli elementi del sistema di conduzione elettrica del cuore.
Uno stato di iperkaliemia.
Un'intossicazione da digossina.
L'età avanzata.

Diagnosi

La diagnosi viene posta dal medico cardiologo attraverso la registrazione e l’osservazione di un elettrocardiogramma. È importante andare anche a ricercare le cause che possono essere responsabili del blocco di branca. La decisione da parte del medico di eseguire ulteriori valutazioni dipende strettamente dal motivo per cui è stato richiesto l’elettrocardiogramma, ovvero dalla situazione clinica del paziente. Ad esempio, se il paziente è asintomatico (senza sintomi, come affanno, palpitazioni, …) e non presenta soffi cardiaci all’esame obiettivo, di norma non sono necessarie ulteriori indagini.

Gli strumenti diagnostici includono:

Elettrocardiogramma (ECG): tecnica che registra gli impulsi elettrici del cuore attraverso sensori applicati sul petto e in altre aree del corpo.
Ecocardiogramma: indagine basata sull'emissione di onde sonore che fornisce immagini dettagliate della struttura del cuore, mostrando lo spessore e la funzione del muscolo cardiaco e rivelando se le valvole cardiache funzionano normalmente.
Esame Holter ECG: che valuta il ritmo cardiaco e sue eventuali anomalie attraverso una registrazione continua di 24-48-72 o anche più ore.
Studio elettrofisiologico: Si tratta di un particolare esame elettrocardiografico eseguito dall’interno del cuore e che consente di valutare con opportuni sistemi la funzionalità dell’”impianto elettrico” cardiaco in ogni sua parte. Per eseguire tale esame occorre fare una piccola anestesia locale a livello dell’inguine dove si introduce un catetere nella vena femorale e lo si fa scorrere fino al cuore. Qui si registra l’attività cardiaca e si può anche stimolare il cuore dal suo interno e in vari punti per studiarne le “reazioni”.
Loop recorder: In altri casi, quando il blocco si manifesta con una perdita di coscienza improvvisa (sincope), è possibile impiantare sotto la pelle, nella regione sinistra del torace, un piccolo dispositivo detto loop recorder. Questo dispositivo è in grado di registrare il battito cardiaco per 3-4 anni e registrare possibile cause della sincope come pause da blocco cardiaco o tachicardie con frequenza molto elevata. La procedura richiede una piccola anestesia locale e dura pochi minuti.

È importante andare anche a ricercare le cause che possono essere responsabili del blocco di branca.

fare una lista dei disturbi (sintomi) comparsi, anche se i blocchi di branca sono quasi sempre un reperto occasionale e non danno sintomi, qualora siano presenti dei disturbi è bene annotarli, compresi quelli che sembrano non collegati al motivo della visita (ad es.

Come Curare il Blocco di Branca?

Laddove venga invece individuata la causa che ha determinato l’insorgenza del blocco di branca, si procede al trattamento adeguato della malattia o condizione che l’ha causata.

La maggior parte delle persone con blocco di branca non presenta disturbi.

Il trattamento dipende dalla causa sottostante: non sempre serve una terapia specifica.

Le opzioni terapeutiche includono:

Pacemaker: se il blocco di branca si associa ad altri disturbi della conduzione atrio-ventricolare. Il pacemaker è un dispositivo impiantabile sottocute, nell'area superiore del torace, (pacemaker interno) collegato con due cavi all'interno dell'atrio e del ventricolo destro. In caso di emergenza, può essere utilizzato un pacemaker temporaneo, finché non sia possibile impiantarne uno permanente.
Terapia di resincronizzazione cardiaca: quando il blocco di branca sinistro è presente in pazienti con importante disfunzione della pompa cardiaca con una bassa frazione di eiezione (indice di funzione cardiaca). Il blocco di branca sinistra, associato a riduzione della frazione di eiezione sinistra, può causare una dissincronia nella attivazione dei 2 ventricoli e all’ interno del muscolo del ventricolo sinistro. In questi casi si ricorre al pacemaker biventricolare, spesso associato al defibrillatore automatico.

Quando ad essere soggetti ad aritmia ventricolare sono pazienti sani e il fenomeno aritmico è sporadico, quest’ultimo può risolversi spontaneamente e si può evitare la somministrazione di farmaci.

I blocchi di branca sono spesso privi di significato clinico e quindi di conseguenze, ma in alcuni casi possono essere un utile campanello di allarme di una malattia sottostante. In caso di svenimento è bene consultare il medico per valutare la gravità della causa.

Il blocco di branca, nella maggior parte dei casi, non è pericoloso e può essere gestito con semplici controlli periodici. Tuttavia, è importante non sottovalutarlo e rivolgersi a un cardiologo se compaiono sintomi, se si è affetti da altre malattie cardiache o se l’ECG mostra alterazioni significative.