I problemi alle tube sono la seconda causa di infertilità femminile. Le tube di Falloppio sono due condotti a forma di tromba che nascono dalla cavità uterina e si aprono all’altezza delle ovaie. Dopo l’ovulazione, le tube trattengono l’ovocita rilasciato nella parte più alta vicino alle ovaie dove viene fecondato. Gli spermatozoi, per la fecondazione, attraversano la vagina, il collo dell’utero, la cavità uterina e l’ultimo tragitto fino alla fine della tuba.
Isteroscopia: Una Valutazione Essenziale
L’isteroscopia ha da tempo sostituito l’isterosalpingografia per lo studio della cavità e del canale cervicale; la valutazione isteroscopica ormai deve sempre precedere tecniche di fecondazione assistita. L’isteroscopia permette una visione diretta delle strutture intrauterine e consente di valutare l’aspetto, la vascolarizzazione e la dimensione.
Durante l'isteroscopia, è spesso combinata alla salpingocromo, cioè all’iniezione diluita di blu di metilene attraverso una cannula che passa attraverso la cervice nell’utero ed entrando nella cavità uterina e nelle tube consente di valutare la pervietà di queste.
Indicazioni per l'Isteroscopia
- Sterilità o infertilità
- Sanguinamento uterino anomalo (A.U.B.)
- Lost IUD: l’isteroscopia è l’unico metodo sicuro per rimuovere le spirali che non possono essere rimosse per via vaginale.
- Diagnosi del carcinoma endometriale: è oggi la metodica più accurata e sensibile per individuare il carcinoma endomatriale anche negli stadi precoci.
- Polipo cervicale: l’isteroscopia ci consente di raccogliere informazioni indispensabili quali le reali dimensioni, la precisa localizzazione della base d’impianto o l’eventuale patologia endocavitaria associata.
Isterosonosalpingografia: Un Approccio Meno Invasivo
Che cos’è la Isterosonosalpingografia? È un esame ecografico transvaginale che consente di valutare l'interno della cavità uterina e la pervietà tubarica. Generalmente l’esame deve essere eseguito tra il sesto e il dodicesimo giorno del ciclo. Questi tempi sono determinati dallo spessore dell’endometrio che, nella fase proliferativa è generalmente più sottile e le ghiandole endometriali sono meno esuberanti, pertanto è più facile osservare e riconoscere patologie in atto.
Quando Sottoporsi alla Isterosonosalpingografia?
È un esame indicato nei casi di:
- Sterilità di coppia nel sospetto di impervietà tubarica indotta da varie condizioni patologiche
- Verifica di una occlusione tubarica (es. dopo legatura delle tube stesse)
- Patologia endocavitaria
- Malformazione uterine
- Sanguinamenti uterini anomali in pre- e post-menopausa
- Riscontro ecografico di lesioni o ispessimenti focali o diffusi dell’endometrio
- Una valutazione insoddisfacente dell’endometrio con l’ecografia trans vaginale
Come si Effettua la Isterosonosalpingografia?
L’effettuazione della sonoisterosalpingografia prevede, dopo posizionamento di speculum in vagina, l’inserimento di un catetere plastico sterile monouso all’interno dell’utero attraverso cui viene introdotto un mezzo di contrasto (es.: soluzione fisiologica sterile). Si esegue un’ecografia transvaginale per la valutazione diagnostica.
Quali sono i Vantaggi della Isterosonosalpingografia?
Tecnica poco invasiva.
Sonoisterosalpingografia 3D
Dopo aver posizionato lo speculum, per mezzo di un sottile catetere sterile viene lentamente iniettata nell’utero una schiuma in gel che, se non sono presenti ostruzioni o alterazioni strutturali, fluisce nelle tube e nella cavità addominale.
Quali sono i Vantaggi?
- Rispetto alla laparoscopia diagnostica (il gold standard per lo studio delle tube), si ottengono informazioni sulla pervietà tubarica con un’accuratezza superiore all’80% senza doversi sottoporre a un intervento chirurgico con anestesia generale con intubazione e al ricovero ospedaliero.
- Rispetto all’isterosalpingografia questo esame non prevede l’impiego di raggi X e del mezzo di contrasto iodato, che può dare reazioni allergiche in alcune pazienti.
- Possibilità di ottenere un concepimento lo stesso mese dell’esame.
- Riduzione del costo dell’esame rispetto alle metodiche precedenti.
- Rapidità: l’esame ha una durata di circa 10 minuti.
- L’esame viene effettuato durante la normale ecografia transvaginale: in un’unica visita la paziente potrà quindi avere non solo informazioni circa la pervietà tubarica ma anche una valutazione complessiva dell’apparato genitale interno, individuando l’eventuale presenza di condizioni che possono pregiudicare la gravidanza e che possono necessitare di ulteriori approfondimenti diagnostici (come cisti ovariche, fibromi uterini, setti e polipi endometriali).
Quali possono essere gli Effetti Collaterali?
La sonoisterosalpingografia 3D è generalmente ben tollerata dalle pazienti, tuttavia in alcuni casi nel corso dell’esame possono verificarsi lieve/forte dolore addominale di tipo mestruale, sudorazione, nausea, più raramente vomito, bradicardia e lipotimia.
Altre Tecniche di Valutazione
Isterosalpingografia (HSG)
E’ una procedura radiografica ambulatoriale che esamina la pervietà delle tube di Falloppio. È eseguita da due a cinque giorni dopo la fine delle mestruazioni per minimizzare l’interferenza dei coaguli di sangue e dei detriti mestruali e per ridurre al minimo il rischio d’infezione. La tecnica consiste nell’iniettare, attraverso un catetere, un mezzo di contrasto (idro o lipo-solubile) all’interno dell’utero e delle tube.
Le donne con tube di Falloppio dilatate hanno un rischio significativamente più alto (11%) d’infezioni pelviche post-procedura, per cui, per prevenire il rischio d’infezioni del tratto genitale inferiore al momento della procedura, è raccomandata l’assunzione di terapia antibiotica prima di procedere. L’HSG è una metodica valida e poco invasiva rispetto ad altre, per esaminare la pervietà tubarica e mostrare i contorni della cavità uterina e il lume delle tube di Falloppio. Con l’utilizzo di mezzi di contrasti liposolubili è stato rilevato un aumento della fertilità nei mesi seguenti la procedura in donne con tube pervie.
Sonoisterografia
è una tecnica d’imaging alternativa all’HSG ed è basata sugli ultrasuoni. Questa tecnica consente una valutazione accurata della pervietà tubarica e di patologie uterine e ovariche. Viene utilizzato un contrasto ecografico (ad es. soluzione fisiologica sterile, aria etc..) che viene iniettato nella cavità uterina per permettere la visualizzazione dei contorni uterini e della pervietà delle tube.
presenta meno effetti collaterali come dolore, sintomi vasovagali, nausea e vomito.
Laparoscopia
La laparoscopia fornisce una vista panoramica dell’addome e delle pelvi e permette di diagnosticare e trattare varie patologie, come ad esempio malattia occlusiva delle tube distali, endometriosi e aderenze annessiali e pelviche. La salpingocromoscopia intraoperatoria è il test migliore per diagnosticare la pervietà tubarica rispetto all’isterosalpingografia e alla sonoisterografia perché meno dipendente dall’osservatore.
Tuttavia, la possibilità di spasmi, cioè contrazioni uterine che chiudono transitoriamente il segmento interstiziale, può confondere il risultato se il colorante viene iniettato troppo rapidamente.
HyFoSy
La procedura HyFoSy permette di ispezionare le tube di Falloppio e la loro relazione con altri organi/strutture pelviche. ExEm® Foam è un mezzo composto da ExEm® Gel - idrossietilcellulosa e glicerolo e ExEm® Water - Acqua purificata. La procedura HyFoSy è meno dolorosa dell’HSG e offre risultati in tempo reale in ambulatorio. Non comporta raggi X, iodio o posizionamento di una pinza da collo per trazione sulla cervice. Ci sono prove consistenti che supportano l’affidabilità della procedura ambulatoriale di HyFoSy. La procedura HyFoSy che utilizza ExEm® Foam consente un’accurata diagnosi senza iodio, raggi X o laparoscopia. HyFoSy è una pratica procedura ambulatoriale che può essere eseguita nello studio del ginecologo.
L’esecuzione di un test di pervietà delle tube in un ambiente “familiare” può aiutare a ridurre l’ansia del paziente. In effetti, uno studio suggerisce l’importanza di implementare misure per ridurre l’ansia nei test di valutazione delle tube come il servizio di consulenza e l’ambiente tranquillo.
Tabella Comparativa delle Tecniche di Valutazione della Pervietà Tubarica
| Tecnica | Invasività | Accuratezza | Effetti Collaterali | Costo |
|---|---|---|---|---|
| Isteroscopia | Minimamente invasiva | Alta | Rari | Variabile |
| Isterosonosalpingografia | Poco invasiva | Media | Dolore, nausea | Basso |
| Laparoscopia | Invasiva | Molto alta (Gold standard) | Rischi chirurgici, anestesia | Alto |
| HSG | Poco invasiva | Media | Infezioni, allergie | Medio |
| HyFoSy | Non invasiva | Alta | Poco dolorosa | Basso |
Infertilità: Esami da Eseguire
Se stai provando ad avere un bambino senza riuscirci o semplicemente se stai iniziando a cercare una gravidanza e hai il dubbio di non essere fertile contatta il tuo ginecologo curante. La fertilità della donna e della coppia possono essere ridotte da fattori diversi e per questo si eseguono varie indagini. La verifica della pervietà tubarica è tra i primi esami che vanno effettuati quando una donna non riesce a rimanere gravida naturalmente.
- Verifica della riserva ovarica: ecografia per conta dei follicoli antrali e AMH
- Analisi della cavità uterina con ecografia 3D
Nel caso l’esame individuasse patologie (polipi, miomi o malformazioni congenite) a carico dell’utero, è possibile procedere con un’isteroscopia operativa in anestesia generale per rimuoverle.
La patologia tubarica è tra le cause più comuni di infertilità ed è la diagnosi primaria in circa il 25 % circa dei casi di infertilità femminile.
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