L’Aoup (Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana) ha potenziato la colonscopia robotica, ampliando le sedute con un'agenda e un ambulatorio dedicati presso l’Unità operativa di Endoscopia digestiva diretta dal dottor Emanuele Marciano. Questo ha permesso di portare avanti lo sviluppo tecnologico della procedura, garantita dal sistema Endotics, e di ampliare l’offerta formativa con l’addestramento di professionisti di endoscopia digestiva provenienti anche dall’estero.
Il sistema Endotics, utilizzato in Aoup da diversi anni, rappresenta un dispositivo innovativo monouso ad alta tecnologia che consente di eseguire una colonscopia completa indolore e in regime ambulatoriale.
Vantaggi del Sistema Endotics
La procedura è apprezzata per le sue caratteristiche di estrema sicurezza, maggiore accettazione da parte del paziente e semplicità di utilizzo, al punto da renderla adatta anche alle esigenze di realtà sanitarie diverse, come quella inglese. Fra i vantaggi principali del sistema Endotics, si riscontra una riduzione del rischio complessivo per il paziente, sia per l’assenza dell’anestesia (e dei conseguenti rischi correlati) sia per l’utilizzo della sonda monouso che annulla il rischio di infezione, mantenendo un livello di accuratezza diagnostica comparabile a quella della colonscopia tradizionale.
Inoltre, il paziente non deve sottoporsi a esami propedeutici all’anestesia, non ha bisogno di essere accompagnato e recupera subito la propria autonomia al termine dell’esame, oltre ad accettarla con più favore.
Inizialmente, il dispositivo medico era stato indirizzato solo ai casi difficili, ovvero pazienti con precedenti colonscopie tradizionali fallite. Tuttavia, recentemente, l’équipe di endoscopisti diretta dal dottor Marciano, insieme alla Farmaceutica/Gestione dispositivi medici (diretta dalla dottoressa Domenica Mamone), ha condotto uno studio sui costi/benefici del sistema robotico Endotics in alternativa alla colonscopia diagnostica convenzionale (eseguita in anestesia). Lo studio ha evidenziato che i costi sono sostanzialmente sovrapponibili.
L’unità operativa Farmaceutica e gestione dei dispositivi medici ha sviluppato l'analisi di costo, secondo l’applicazione di metodiche di Budget Impact Analysis (BIA), parte essenziale e complementare delle valutazioni di HTA. Lo scopo principale è valutare la sostenibilità economica di un'alta tecnologia sanitaria, stimandone anche le conseguenze della sua adozione e diffusione in uno specifico contesto caratterizzato da limitata disponibilità di risorse.
Negli ultimi due anni, l’elevato numero di colonscopie robotiche effettuate in Aoup (oltre mille), anche grazie al regime ambulatoriale, ne ha ulteriormente ridotto i costi, annullando praticamente del tutto la differenza in termini di spesa fra le due metodiche.
Impatto durante la Pandemia
I vantaggi del sistema Endotics hanno permesso all’Aoup, nonostante le limitazioni e le difficoltà legate alla pandemia, di garantire la colonscopia indolore grazie alla robotica e, al contempo, di liberare risorse preziose (anestesiologiche) per l’emergenza e i reparti intensivi Covid. Tutti gli esami sono stati effettuati nell’ambulatorio dedicato dell’Endoscopia digestiva senza ricorso al personale anestesiologico né a quello addetto alla sanificazione (reprocessing), su pazienti provenienti anche dall’estero e per il 44% da fuori provincia.
Prospettive Future
Resta inoltre l’impegno a sviluppare il progetto di una scuola di colonscopia robotica inserita nel percorso del Centro multidisciplinare di Chirurgia robotica dell’Aoup, diretto dalla professoressa Franca Melfi.
Screening del Cancro al Colon in Italia
In Italia, il test di screening utilizzato è il test del sangue occulto nelle feci, eseguito ogni due anni nelle persone tra i 50 e i 74 anni. In caso di positività, i pazienti vengono invitati ad eseguire la colonscopia, indagine che consente non solo la diagnosi dei polipi ma anche la loro rimozione nel corso della stessa seduta.
Questi dati devono far riflettere sull'importanza di valutare attentamente l'appropriatezza della prescrizione di colonscopie, considerando che, nella prevenzione del cancro del colon, le recidive tumorali e la comparsa di polipi sono rari nei pazienti anziani e che i rischi di ripetute colonscopie di controllo possono essere superiori ai benefici. Ovviamente, non bisogna "demonizzare" la colonscopia negli anziani, ma èfondamentale farne un uso oculato, valutando per singolo paziente rischi e benefici dell'indagine.
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