Le cisti cutanee epidermoidi rappresentano le cisti cutanee più comuni. Le cisti epidermoidi sono piccole protuberanze non cancerose sotto la pelle. Il termine ciste epidermica di inclusione si riferisce specificatamente a una cisti epidermoide che è il risultato dell’impianto di elementi epidermici nel derma. Poiché la maggior parte delle lesioni ha origine dall’infundibolo follicolare, è preferito il termine più generale di cisti epidermoide.
Localizzazione delle Cisti Epidermoidi
Possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma si verificano (in ordine decrescente di frequenza) sul viso, sul tronco, sul collo, sulle estremità e sul cuoio capelluto. Sono stati segnalati rari casi di cisti epidermoidi che si verificano nelle ossa, nella mammella e in varie sedi intracraniche. Possono essere interessate anche le mucose oculari e orali e sono state riportate cisti sulla congiuntiva palpebrale, sulle labbra, sulla mucosa buccale, sulla lingua e sull’ugola.
Eziologia e Patogenesi
È probabile che le cisti epidermoidi si formino con diversi meccanismi. Possono derivare dal sequestro di resti epidermici durante la vita embrionale, dall’occlusione dell’unità pilosebacea o dall’impianto traumatico o chirurgico di elementi epiteliali. La superficie della pelle (epidermide) è costituita da un sottile strato protettivo di cellule che il nostro corpo perde continuamente. La fonte di questa epidermide è quasi sempre l’infundibolo del follicolo pilifero.
Le cisti epidermoidi congenite della fontanella anteriore o quelle in sede orogenitale presumibilmente derivano dal sequestro o dall’intrappolamento di resti epidermici lungo i piani di fusione embrionale durante lo sviluppo. Lesioni labiali e linguali possono essere correlate alla fusione aberrante degli archi branchiali, mentre le lesioni genitali possono derivare da una chiusura impropria delle pieghe genitali. A volte le cisti si formano a causa di irritazioni o lesioni della pelle o della porzione più superficiale di un follicolo pilifero. Qualsiasi procedura chirurgica può teoricamente provocare cisti epidermoidi.
Numerosi studi hanno evidenziato che il papillomavirus umano (HPV) e l’esposizione alla luce ultravioletta (UV) possono svolgere un ruolo nella formazione di alcune cisti epidermoidi, in particolare cisti verrucose con ipergranulosi. Nelle persone anziane, il danno solare accumulato può danneggiare l’unità pilosebacea, causando anomalie come ostruzione comedone e ipercornificazione, che possono entrambe sfociare nella formazione di cisti. Questa condizione è indicata come sindrome di Favre-Racouchot.
Alcune sindromi ereditarie sono associate a cisti epidermoidi. Tali sindromi includono la sindrome di Gardner , la sindrome del nevo delle cellule basali e la pachionichia congenita . Inoltre, la calcinosi scrotale idiopatica può effettivamente rappresentare uno stadio terminale della calcificazione distrofica delle cisti epidermoidi.
Fattori di Rischio
- Età oltre la pubertà.
- Alcune malattie genetiche rare (sindrome di Gardner , la sindrome del nevo delle cellule basali e la pachionichia congenita).
- Ferite della pelle.
- Sesso. Le cisti epidermoidi sono circa due volte più comuni negli uomini rispetto alle donne.
Non è stata individuata alcuna predilezione razziale. La pigmentazione delle cisti epidermoidi è comune negli individui con pelle scura.
Segni e Sintomi
Le cisti epidermoidi sono generalmente asintomatiche. I segni e i sintomi della cisti epidermoide includono:
- Una piccola protuberanza rotonda sotto la pelle, di solito sul viso, sul collo o sul tronco.
- Un minuscolo punto nero che ostruisce l’apertura centrale della cisti.
- Fuoriuscita di un materiale giallo e maleodorante dalla cisti “simile alla ricotta”.
- Arrossamento, gonfiore e dolorabilità locale, se la cisti è infiammata o infetta.
- Crescita rapida, friabilità e sanguinamento (segni di probabile malignità).
Diagnosi
La diagnosi è basata nell’anamnesi ed esame obiettivo.
Il medico può fare delle domande come:
- Quando hai notato questa crescita nella pelle?
- Hai notato altre escrescenze della pelle?
- Hai avuto crescite simili in passato? Se sì, su quali parti del tuo corpo?
- Hai avuto un’acne grave?
- La crescita provoca disagio?
- Hai avuto lesioni cutanee recenti, inclusi piccoli graffi?
- Hai subito di recente un intervento chirurgico nella zona interessata?
- Qualcuno nella tua famiglia ha una storia di acne o cisti multiple?
Il medico può anche raschiare le cellule della pelle ed esaminarle al microscopio o prelevare un campione di pelle (biopsia) per un’analisi dettagliata in laboratorio.
Diagnosi Differenziale
La diagnosi differenziale deve essere fatta con:
- Calcinosi cutanea
- Cisti branchiale, dermoide, trichilemmale (pilare)
- Lipomi cutanei
- Manifestazioni dermatologiche della sindrome di Gardner
- Milia
- Pachionichia congenita
- Steatocistoma multiplex
Esami di Laboratorio e Radiologici
In genere, gli esami di laboratorio non sono necessari. Tuttavia, nel caso di infezioni ricorrenti o mancanza di risposta agli antibiotici, è possibile ottenere una coltura delle secrezioni con antibiogramma.
Se si sospetta una cisti epidermoide in una posizione insolita, come mammella, osso o sedi intracraniche, è appropriato l’esame con ecografia, radiografia, TAC o risonanza magnetica. Radiografia è necessaria soprattutto se la cisti è situata nel cuoio capelluto (per escludere un difetto osseo che si vedrà nella cisti dermoide o per escludere la distruzione ossea osservata nelle metastasi).
Aspirato con Ago Sottile
L’aspirazione con ago sottile è stata utilizzata per diagnosticare le cisti epidermoidi in posizioni insolite, come il seno. Striscio di materiale aspirato colorato con la colorazione di Wright-Giemsa mostrano cheratinociti nucleati e materiale ondulato di cheratina.
Complicanze
Le potenziali complicanze delle cisti epidermoidi includono:
- Infiammazione.
- Rottura.
- Infezione.
- Cancro della pelle.
- Cicatrici dovute alla rimozione e recidiva.
In una serie di cisti epidermoidi con carcinoma, i risultati immunoistochimici per l’HPV erano negativi, suggerendo che è improbabile che l’HPV svolga un ruolo nello sviluppo del carcinoma a cellule squamose (SCC) nelle cisti epidermoidi. È stato suggerito che l’irritazione cronica o il trauma ripetitivo al rivestimento epiteliale della cisti svolgano un ruolo nella trasformazione maligna; tuttavia, questa relazione non è stata stabilita.
Quando Consultare il Medico
Consulta il tuo medico se ne hai uno o più di questi segni:
- la neoformazione cresce rapidamente;
- la cisti si rompe o diventa dolorosa o infetta;
- fastidio per ragioni estetiche;
- posizione insolita, come ad esempio nelle dita dei piedi;
Trattamento
Le cisti epidermoidi sono a crescita lenta e spesso indolore, quindi raramente causano problemi o necessitano di cure. Potresti scegliere di farti rimuovere una ciste da un medico se il suo aspetto ti infastidisce o se è dolorosa, rotta o infetta.
Le opzioni del trattamento includono:
- Iniezione di triamcinolone: L’iniezione di triamcinolone nel tessuto che circonda la cisti infiammata determina un miglioramento più rapido dei sintomi.
- Antibioticoterapia: Occasionalmente possono essere indicati antibiotici per via orale eseguiti da asportazione in elezione.
- Incisione e drenaggio: L’incisione e il drenaggio possono essere eseguiti se una cisti è infiammata.
- Chirurgia: Le cisti epidermoidi possono essere rimosse tramite semplice escissione o incisione con rimozione della cisti e della parete della cisti attraverso il difetto chirurgico.
Esame Istologico
Le cisti epidermoidi sono rivestite da epitelio squamoso stratificato che contiene uno strato granulare. All’interno della cisti si nota contenuto di cheratina laminata. Una risposta infiammatoria può essere presente nelle cisti che si sono rotte. Le cisti più vecchie possono presentare calcificazione. Si può notare una differenziazione pilomatrica specialmente nei pazienti con sindrome di Gardner.
Stile di Vita e Rimedi Casalinghi
La formazione di cisti epidermoidi non si può impedire ma puo aiutare a prevenire cicatrici e infezioni:
- Non spremere o “scoppiare” la tua cisti da soli;
- Posizionando un panno caldo e umido sull’area per aiutare la cisti a drenare e guarire;
- Effettuare disinfezione della cute con soluzioni, es di Iodopovidone;
- Applicazione di creme o unguenti omeopatici;
- rivolgiti al medico per qualsiasi consiglio, non tentare rimedi fai da te!
Cisti Trichilemmale
La cisti trichilemmale è una cisti molto comune al cuoio capelluto. Normalmente sono isolate o presenti in numero di 2-3 elementi, talvolta sono numerose e in questo caso è frequente osservarne una familiarità, quindi più membri della stessa famiglia hanno cisti multiple. Le cisti del capillizio sono generalmente di 1-2 cm di diametro, ma possono raggiungere dimensioni di molti centimetri. Hanno un contenuto cheratinico e in minor misura lipidico. Le cisti trichilemmali a differenza delle cisti sebacee sono inodori.
La cisti trichilemmale viene curata asportandola chirurgicamente (avendo l’accortezza di eliminare completamente tutta la capsula della cisti) e analizzata con l’esame istologico, per conferma sulla natura della lesione e per conferma della radicalità dell’asportazione.
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