La laparoscopia è una tecnica chirurgica mininvasiva che ha rivoluzionato molte procedure sia diagnostiche che operative. Viene impiegata sia a scopi diagnostici che operativi in caso di disturbi di carattere ginecologico che interessano la cavità pelvica femminile.
Cos'è la Laparoscopia?
La laparoscopia è una tecnica chirurgica mininvasiva che ha rivoluzionato molte procedure sia diagnostiche che operative perché consente non solo di studiare organi e tessuti all’interno di addome e pelvi, ma anche di effettuare interventi con notevoli vantaggi per la paziente. Rispetto alla chirurgia tradizionale, infatti, questa procedura permette un recupero più rapido delle condizioni di forma ottimali, meno dolore post-operatorio, cicatrici più piccole, un minor rischio di infezioni e un’ospedalizzazione più breve.
In ginecologia è molto utilizzata sia per la diagnosi sia per intervenire per esempio in caso di tumori di utero e ovaio, cisti ovariche, fibromi uterini ed endometriosi.
A Cosa Serve
Le condizioni patologiche o sospette in cui è indicato l’impiego della laparoscopia in ginecologia sono numerose:
- Endometriosi pelvica
- Neoformazioni (cisti) ovariche e annessiali
- Fibromi uterini, specie se sottosierosi e/o peduncolati
- Infertilità, in particolare nel caso di un sospetto di fattore tubarico
- Gravidanza extrauterina
- Dolore pelvico
- Malattia infiammatoria pelvica (PID)
- Sterilizzazione tubarica
- Incontinenza urinaria
- Trattamento di malformazioni uterine
- Diagnosi e terapia chirurgica dei tumori ginecologici (utero e ovaio), in stadio iniziale
La laparoscopia si definisce esplorativa o diagnostica quando l’obiettivo è diagnosticare o confermare un sospetto diagnostico. Si parla invece di laparoscopia operativa o terapeutica quando la tecnica è utilizzata per intervenire chirurgicamente.
Come e Dove si Fa
La laparoscopia si esegue in anestesia generale. Il chirurgo pratica una piccola incisione sull’addome, generalmente in corrispondenza dell’ombelico, dove inserisce un tubicino attraverso cui insufflare dell’anidride carbonica necessaria a distendere la cavità addominale e permettere, dunque, una migliore visione. Attraverso la stessa incisione è introdotto il laparoscopio. Qualora la laparoscopia sia utilizzata per operare, il chirurgo pratica altre piccole incisioni (da 2 a 4) in corrispondenza delle zone su cui intervenire, per farvi passare gli strumenti necessari all’intervento.
La durata della laparoscopia diagnostica può variare dai 30 ai 60 minuti, ma può protrarsi ulteriormente nel caso si tratti di una laparoscopia operativa.
Alla paziente può essere richiesto di seguire una dieta priva di scorie per alcuni giorni prima dell’intervento. Non bisogna mangiare o bere nulla nelle otto ore precedenti la laparoscopia; inoltre, poche ore prima dell’operazione, può essere somministrato un clistere di pulizia. Il medico valuterà se sospendere la somministrazione di farmaci normalmente assunti dalla paziente, quali per esempio farmaci antiaggreganti, anticoagulanti e antinfiammatori.
Una controindicazione relativa è la presenza di esiti di peritonite o di un esteso processo aderenziale dovuto a una patologia infiammatoria o a un precedente intervento chirurgico: in queste situazioni aumenta il rischio di lesioni degli organi addominali e il tasso di conversione laparotomica. La laparoscopia, inoltre, non sempre è possibile in presenza di obesità grave, che aumenta del 5-10% il rischio di convertire l’intervento laparoscopico in laparotomia.
Abitualmente i disturbi post operatori sono di modesta entità e scompaiono in pochi giorni. Può essere avvertito dolore alle spalle, alla schiena o all’addome: sono sensazioni dovute alla diffusione del gas utilizzato per distendere la cavità addominale. Può persistere anche per parecchi giorni una modesta perdita di sangue dalla vagina. La cicatrizzazione delle ferite sull’addome richiede di solito 7-10 giorni.
Come in tutti gli interventi chirurgici, può comparire nausea o, più raramente, vomito e fastidio alla deglutizione a causa dell’intubazione tracheale. Talvolta la Paziente lamenta difficoltà di concentrazione nelle ore successive l’intervento a causa dei farmaci utilizzati (le attività che richiedono particolare concentrazione, come guidare l’automobile, devono essere evitate per 48 ore).
La degenza post-operatoria è breve, generalmente 1-2 giorni; già la sera dopo l’intervento è possibile consumare un pasto leggero. Solo raramente è necessario prolungare la degenza: in caso di interventi radicali o coinvolgenti l’apparato urinario o digerente. La convalescenza domiciliare è breve: di regola è possibile ritornare alle normali attività entro 7-10 giorni. I rapporti sessuali possono essere ripresi dopo 7-8 giorni dall’intervento.
Le Cicatrici Dopo la Laparoscopia
Quando si deve affrontare un intervento chirurgico, è normale farsi mille domande e una delle più comuni riguarda le cicatrici. Proprio per questo, oggi sempre più persone scelgono la laparoscopia: una tecnica moderna e meno invasiva, che permette di operare con tagli molto piccoli, riducendo al minimo sia il dolore che i segni sulla pelle.
La laparoscopia è una tecnica chirurgica definita “mininvasiva” perché consente di operare attraverso piccole incisioni cutanee e ridurre in modo significativo il trauma sui tessuti rispetto alla chirurgia tradizionale. Tramite queste incisioni (generalmente di 0,5-1 cm) il chirurgo introduce una telecamera ad alta definizione (laparoscopio) e gli strumenti necessari all’intervento.
Anche se si tratta comunque di un intervento chirurgico, la laparoscopia è pensata proprio per ridurre al minimo l’impatto su pelle e tessuti. Le cicatrici che restano dopo un’operazione laparoscopica, infatti, sono generalmente molto contenute, sia per dimensioni che per visibilità, e posizionate in modo da passare il più possibile inosservate.
La procedura prevede in media da due a quattro piccole incisioni:
- di piccole dimensioni, solitamente comprese tra 0,5 e 1 centimetro;
- chiuse con punti riassorbibili o colle chirurgiche, che favoriscono una guarigione pulita e veloce;
- che guariscono rapidamente, con una ripresa cutanea che avviene, nella maggior parte dei casi, in meno di due settimane.
Con il passare del tempo, le cicatrici dopo una laparoscopia tendono ad appiattirsi e a schiarirsi, diventando quasi impercettibili.
Fattori che Influenzano la Cicatrizzazione
Sebbene la laparoscopia sia una tecnica mininvasiva e solitamente ben tollerata anche dal punto di vista estetico, l’aspetto finale delle cicatrici può variare da persona a persona, e sono diversi gli elementi che entrano in gioco, sia individuali che legati alla procedura chirurgica:
- Tipo di pelle: Alcune persone hanno una naturale tendenza a formare cicatrici più evidenti. È il caso, ad esempio, delle pelli più pigmentate o di chi ha una predisposizione ai cheloidi.
- Età e predisposizione genetica: Pazienti giovani possono avere una risposta cicatriziale più attiva, così come chi ha familiarità con cicatrici ipertrofiche.
- Cura post-operatoria: È essenziale seguire le indicazioni del chirurgo, evitare traumi o esposizione al sole e applicare prodotti cicatrizzanti se consigliati.
Anche l’esperienza e la precisione del chirurgo contano moltissimo. Un professionista esperto sa come posizionare le incisioni in modo strategico, come ridurre al minimo il trauma cutaneo, come gestire la chiusura delle ferite per garantire il miglior esito funzionale ed estetico possibile e non permettere quindi che, dopo una laparoscopia, rimangano cicatrici troppo visibili.
Come Minimizzare le Cicatrici
Appena le incisioni saranno guarite utilizzare una crema per le cicatrici è fondamentale per far sì che i 3 segni siano invisibili. Da prediligere sono poi le creme con Vitamina E associate con principi attivi che rigenerano l’epidermide e permettono la guarigione della pelle.
In ogni caso, come accennato precedentemente, Mederma Gel Topico è una delle soluzioni più indicate. Agisce sulle cicatrici ipertrofiche, sui cheloidi e sulle atrofiche riducendone l’infiammazione.
Rischi e Complicanze
La laparoscopia è un intervento molto sicuro. Non c’è intervento chirurgico privo di rischi, ma il rischio associato a questo tipo d’intervento è molto basso.
La laparoscopia è generalmente considerata una procedura sicura, ma come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono alcuni rischi e complicanze da tenere in considerazione. Alcuni possibili rischi includono sanguinamento e infezione nelle incisioni, danni agli organi circostanti durante l'intervento e reazioni avverse all'anestesia. Inoltre, in rari casi, potrebbero verificarsi complicanze come coaguli di sangue, ostruzione intestinale o danni ai vasi sanguigni.
Post-operatorio
Abitualmente i disturbi post operatori sono di modesta entità e scompaiono in pochi giorni.Può essere avvertito dolore alle spalle, alla schiena o all’addome: sono sensazioni dovute alla diffusione del gas utilizzato per distendere la cavità addominale. Può persistere anche per parecchi giorni una modesta perdita di sangue dalla vagina. La cicatrizzazione delle ferite sull’addome richiede di solito 7-10 giorni.
Il recupero dopo un intervento in laparoscopia è generalmente più rapido rispetto alla chirurgia tradizionale aperta. Dolore e gonfiore: è normale avvertire un leggero dolore e gonfiore nell'area operatoria nei giorni successivi all'intervento. Attività fisica: è necessario evitare attività fisiche impegnative per un periodo di tempo, solitamente da una a tre settimane, a seconda della procedura specifica.
La Laparoscopia per la Rimozione di Cisti Ovariche
Le cisti ovariche sono particolarmente frequenti nelle donne durante il loro periodo riproduttivo in quanto sono prodotte dagli sbalzi ormonali durante il ciclo mestruale. La laparoscopia della cisti ovarica è un intervento poco invasivo effettuato in anestesia generale.
Il chirurgo effettuerà una piccola incisione nella zona ombelicale da dove inserirà il laparoscopio, lo strumento con luce e telecamera che proietterà le immagini su di un monitor. Oltre a questa incisione, come già detto prima, se ne effettuano altre due nella zona addominale: una nella zona bassa e uno nella zona laterale dell’addome.
Durante l’intervento si possono seguire due approcci:
- Demolitiva: durante l’intervento viene rimossa sia la cisti che l’ovaio della paziente.
- Conservativa: durante l’intervento si elimina soltanto la cisti, l’ovaio non viene toccato.
La durata della laparoscopia della cisti ovarica si può estendere da soli 30 minuti ad un’ora.
Vantaggi della Laparoscopia per Cisti Ovariche
Il primo vantaggio è senza dubbio legato all’aspetto estetico, il segno dell'intervento è naturalmente molto più piccola e meno visibile rispetto al tradizione intervento di laparotomia della cisti ovarica. Appena le incisioni saranno guarite utilizzare una crema per le cicatrici è fondamentale per far sì che i 3 segni siano invisibili.
Il secondo vantaggio è legato al tempo di ricovero di circa 2 giorni anziché 5 dell’intervento tradizionale.
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