Il lichen planus (LP) è una malattia mucocutanea cronica che presenta come meccanismo patogenetico una reazione autoimmunitaria di tipo cellulo-mediato contro le cellule dello strato basale.
Il LP orale è una delle patologie più comuni nella mucosa del cavo orale e la prevalenza nella popolazione è circa dell’1-2%, senza particolari distinzioni o predilezioni razziali, ma con una prevalenza del sesso femminile nel rapporto di circa 2 a 1.
Manifestazioni Cliniche del Lichen Planus
- Le lesioni reticolari e papulari sono le manifestazioni cliniche più comuni e più caratteristiche con un aspetto di linee che si intrecciano e congiungono tra di loro (strie di Wickham).
- Le lesioni a placca possono essere confuse con lesioni leucoplasiche.
- Le più frequenti localizzazioni delle lesioni sono la mucosa orale posteriore, il dorso della lingua, la gengiva e il vermiglio del labbro inferiore.
- Talvolta oltre le lesioni mucose possono essere presenti lesioni cutanee che hanno l'aspetto di piccole papule rossastre, poligonali e fortemente pruriginose.
- Le sedi anatomiche di predilezione sono il dorso, il petto e le superfici flessorie di entrambi gli arti.
- Occasionalmente, in alcuni pazienti che soffrono di lichen, si può osservare alopecia o deformità alle unghie.
- Altre zone colpite possono essere bocca, vagina, pene ed esofago.
Eziopatogenesi
È stato suggerito che, nel lichen planus, i linfociti T CD8+ e i recettori antigenici presenti sui linfociti T CD4+ si leghino ad un antigene specifico presente a livello dei complessi MHC di classe 1 e 2 presenti sui cheratinociti basali.
Diagnosi
Nei casi dubbi è importante eseguire una biopsia del cavo orale che sarà sottoposto ad esame istopatologico per confermare la diagnosi.
Diagnosi Differenziale
È fondamentale distinguere il lichen planus da altre condizioni che possono presentare manifestazioni simili.
- Reazioni lichenoidi: Lesioni clinicamente e istologicamente uguali al lichen planus ma che riconoscono un’eziologia nota.
- GVHD (malattia del trapianto contro l'ospite): Le lesioni orali possono precedere la GVHD sistemica e sono quindi diagnostiche per tale patologia. La diagnosi differenziale tra la GVHD e il lichen planus si basa soprattutto su una corretta anamnesi. All’esame clinico queste forme tendono a coinvolgere maggiormente il palato duro e molle e ad essere più localizzate in queste sedi.
Terapia
La terapia è sintomatica e mira a controllare e spesso eliminare i sintomi.
- Nelle forme erosive spesso associate ad una forte sintomatologia algica diffusa al cavo orale, la terapia di elezione è a base di steroidi topici veicolati da collanti (unguenti o gel).
Lichen Planus e Rischio di Tumore Orale
Una caratteristica unica tra le patologie autoimmuni del cavo orale sembra essere la potenzialità del lichen di andare incontro a trasformazione maligna e di sviluppare un tumore della bocca. Questo però non deve fare allarmare nessuno.
Verruca Seborroica: Diagnosi Differenziale
La verruca seborroica è una lesione cutanea benigna comune negli anziani, causata dalla seborrea. Le lesioni sono vegetanti, di colorito bruno o nerastro, e colpiscono soprattutto il torace ed il volto. È essenziale distinguerla da altre lesioni cutanee potenzialmente maligne.
Caratteristiche Cliniche della Verruca Seborroica
- Aspetto: Placche verrucose ben delimitate, di forma ovale o rotonda.
- Colore: Varia da giallo chiaro a marrone scuro o nero.
- Dimensioni: Da pochi millimetri a diversi centimetri.
- Distribuzione: Più comuni sul tronco, viso, cuoio capelluto e arti superiori.
- Sintomi: Generalmente asintomatiche, ma possono causare prurito o irritazione.
Diagnosi della Verruca Seborroica
- Clinica: Basata sull’aspetto caratteristico delle lesioni, con l'uso della dermoscopia.
- Biopsia: In caso di dubbi, per esame istologico.
Trattamento della Verruca Seborroica
Il trattamento non è necessario a meno che non causino sintomi o preoccupazioni estetiche. Le opzioni di rimozione includono:
- Crioterapia
- Curettage
- Elettrocauterizzazione
- Laserterapia
- Trattamenti topici (es. creme a base di acido salicilico)
Tabella Comparativa: Lichen Planus vs. Verruca Seborroica
| Caratteristica | Lichen Planus | Verruca Seborroica |
|---|---|---|
| Eziologia | Autoimmunitaria | Sconosciuta (età, genetica) |
| Aspetto | Strie di Wickham, papule, placche | Placche verrucose, aspetto ceroso |
| Localizzazione | Mucosa orale, cute, genitali | Tronco, viso, cuoio capelluto |
| Sintomi | Prurito, dolore (forme erosive) | Generalmente asintomatica, prurito occasionale |
| Rischio di Malignità | Possibile trasformazione maligna | Nessuno |
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