Asportazione Utero e Tube in Laparoscopia: Scopri la Tecnica Minimally Invasiva e i Rischi da Conoscere

L'isterectomia è l'intervento chirurgico con il quale viene praticata la rimozione dell’utero. Si tratta del secondo intervento chirurgico ginecologico per frequenza, preceduto dal taglio cesareo. Benché non sia correlata a particolari rischi operatori e post-chirurgici, questa procedura ha notevoli impatti psicologici individuali e di tipo sociale, perché interferisce con la possibilità di concepire.

Indicazioni all'Isterectomia

L’isterectomia viene eseguita per trattare diverse condizioni ginecologiche. La decisione di sottoporsi all’intervento deve basarsi su una valutazione approfondita della salute della paziente e, quando possibile, su un secondo parere medico.

Talvolta associata alla rimozione delle ovaie e delle tube di Falloppio, l'isterectomia totale è indicata in presenza di:

Grave endometriosi
Leiomiomi e fibromi uterini
Adenomiosi
Cancro dell'utero
Cancro della cervice uterina
Metrorragia persistente
Prolasso uterino
Dolore pelvico cronico persistente

Le cause più frequenti di dolori pelvici a partenza dall’apparato genitale sono: l’endometriosi, la malattia infiammatoria pelvica, le sindromi aderenziali pelviche postchirurgiche o postinfiammatorie, il prolasso genitale e la retroversione uterina, la dismenorrea primaria e i dolori legati all’ovulazione, la sindrome dell’ovaio policistico, le neoplasie benigne o maligne, le complicanze dolorose a seguito di terapie radianti per neoplasie ginecologiche, il varicocele pelvico.

L’isterectomia non è raccomandata nei seguenti casi:

Come prevenzione del tumore dell’utero in pazienti sane
Come metodo contraccettivo
Per il trattamento della menopausa
Per disturbi come dismenorrea primaria, sindrome premestruale o leucorrea cronica
Per incontinenza urinaria lieve o sanguinamento post-menopausale non diagnosticato

Tipologie di Isterectomia

L’isterectomia può essere praticata secondo diverse modalità:

Isterectomia totale (o isterectomia completa): questo tipo di intervento prevede la rimozione dell’intero utero, compreso il collo dell’utero (cervice).
Isterectomia parziale o subtotale (o isterectomia sopracervicale): questa procedura prevede la rimozione dell’utero, ma il collo dell’utero (cervice) viene lasciato in posizione.
Isterectomia radicale o extrafasciale: questo è il tipo più esteso di isterectomia e prevede la rimozione non solo dell’utero e del collo dell’utero, ma anche dei tessuti circostanti.

La scelta del tipo di isterectomia dipende dalla ragione per cui viene eseguita l’intervento, dalle condizioni mediche della paziente e dalle preferenze del chirurgo.

L’intervento può essere eseguito in diverse modalità:

Isterectomia totale: rimozione completa dell’utero, spesso associata alla salpingectomia bilaterale (rimozione delle tube)
Isterectomia totale con annessiectomia bilaterale: rimozione di utero, cervice, tube e ovaie
Isterectomia subtotale: rimozione del corpo dell’utero, lasciando intatta la cervice

Tecnica Laparoscopica

La laparoscopia trova nella chirurgia ginecologica odierna sempre più indicazioni. Infatti solo con la laparoscopia è possibile documentare la normalità degli organi pelvici, l’eventuale esistenza di aderenze che alterano i normali rapporti fra tube e ovaio, l’eventuale esistenza di endometriosi.

La laparoscopia diagnostica consente di “osservare” gli organi dall’interno attraverso l’ausilio delle micro-camere. Si può intervenire in laparoscopia anche per interventi complessi come l’isterectomia totale. Questa tecnica si applica nell’intervento di rimozione totale dell’utero.

Per questo motivo la laparoscopia è da considerare una tecnica chirurgica meno invasiva della chirurgia addominale tradizionale. Si esegue quindi una prima incisione in prossimità dell’ombelico, attraverso la quale con un ago particolare si introduce del gas (anidride carbonica) per poter distendere la cavità addominale; ciò è utile per avere una adeguata visione e un sufficiente spazio per eseguire i veri e propri atti chirurgici nell’ addome.

Attraverso la stessa incisione si introduce il laparoscopio, un particolare strumento ottico, collegato ad una fonte luminosa e ad un sistema video (telecamera + monitor + videoregistratore), attraverso il quale si esamina l’ interno di tutta la cavità addominale e pelvica, con una visione diretta di tutti gli organi. Attraverso la vagina talvolta si introduce nell’utero uno strumento (manipolatore) che serve per poter muovere l’ utero secondo necessità nel corso dell’intervento.

Terminato l’ intervento, si estrae la strumentazione favorendo attraverso le incisioni addominali la fuoriuscita del gas precedentemente introdotto, e quindi si suturano le piccole incisioni chirurgiche. Solitamente la paziente viene dimessa 1-2 giorni dopo l’ intervento.

Ecco i metodi chirurgici disponibili:

approccio addominale (laparoisterectomia): in questo tipo di intervento, viene eseguita un’incisione nell’addome, di solito orizzontale (incisione sovrapubica) o verticale (incisione a mezzaluna o a forma di J).
approccio vaginale: in questo metodo, l’utero viene rimosso attraverso un’incisione nella vagina, senza necessità di tagli addominali esterni.
approccio laparoscopico: questo è un tipo di chirurgia minimamente invasiva in cui vengono praticate piccole incisioni nell’addome attraverso le quali vengono inseriti uno o più tubi sottili con una telecamera e strumenti chirurgici specializzati.

La scelta della tecnica dipende da vari fattori, tra cui le dimensioni dell’utero, la presenza di altre patologie e l’esperienza del chirurgo.

Questa tecnica segue gli stessi principi della procedura laparoscopica. Vengono praticate alcune incisioni sull’addome, attraverso le quali inseriti gli strumenti necessari al perfezionamento dell’intervento. La strumentazione non è mossa dal chirurgo, ma da un robot controllato dal chirurgo.

Vantaggi della Laparoscopia

La laparoscopia, se confrontata con la chirurgia tradizionale, presenta diversi vantaggi. Innanzitutto comporta un minor trauma della parete addominale. Le ferite chirurgiche prodotte sulla parete sono notevolmente ridotte rispetto ad una ferita chirurgica tradizionale, con indubbio vantaggio anche sul piano estetico. La visione in dettaglio degli organi pelvici è migliore (grazie al sistema video) rispetto a quella possibile con la chirurgia tradizionale.

Inoltre il non aprire l’ addome comporta un minor trauma per gli organi addominali, e quindi un migliore decorso postoperatorio ed una più rapida ripresa funzionale dell’ intestino.

Essendo un intervento mininvasivo, la laparoscopia ha dei vantaggi per la paziente che derivano soprattutto dal minor sanguinamento e dal fatto che i tessuti sani vengono coinvolti il meno possibile. Vuol dire che i rischi di complicanze sono inferiori rispetto alla chirurgia tradizionale, così come il trauma per la parete addominale e gli organi interni. Incisioni piccole significano anche meno rischio di infezioni delle ferite.

L’isterectomia laparoscopica presenta numerosi benefici rispetto alla chirurgia tradizionale:

Degenza ospedaliera più breve (1-2 giorni)
Minore dolore post-operatorio
Ripresa più rapida delle attività quotidiane
Cicatrici minime e miglior risultato estetico
Minore rischio di infezioni e aderenze

Preparazione all'Intervento

L'isterectomia totale è un'operazione che richiede una preparazione specifica e che, a seconda della tecnica chirurgica impiegata, impone il ricorso all'anestesia generale, epidurale o spinale.

Alcuni consigli utili sono:

smettere di fumare e limitare l’alcol: è consigliabile smettere almeno due settimane prima dell’intervento per ridurre il rischio di complicazioni durante la chirurgia.
sospensione di farmaci: se si assumono farmaci che possono influenzare la coagulazione del sangue, come anticoagulanti o aspirina, potrebbe essere necessario interromperli prima dell’intervento chirurgico per ridurre il rischio di sanguinamento durante l’operazione.
Presentarsi, nel giorno della procedura, a digiuno completo da almeno 8 ore.

Non meno importante, infine, è la preparazione emotiva. Affrontare un intervento chirurgico importante come l’isterectomia può essere stressante.

Rischi e Complicazioni

Anche la laparoscopia, come tutti gli atti medici e chirurgici, può presentare dei rischi. Va considerata la possibilità di rischi di tipo emorragico, e la possibilità di lesioni a carico di organi addominali, ad esempio dell’ intestino.

La possibilità di tali complicazioni è anche in relazione alla maggiore o minore complessità dell’ intervento; ad esempio vi è un rischio minore in caso di laparoscopia diagnostica, in confronto ai rischi possibili in caso di intervento per un’ endometriosi severa.

Una maggiore possibilità di rischio o di difficoltà tecnica è anche in relazione alle caratteristiche della paziente. Ad esempio in caso di obesità marcata della paziente può addirittura essere impossibile l’ esecuzione della laparoscopia.

Infine sono prevedibili maggiori difficoltà e quindi maggior rischio di complicanze nell’ eseguire una laparoscopia su una paziente che ha già subito più interventi chirurgici addominali; in tal caso infatti è possibile che a causa dei precedenti interventi vi sia in cavità addominale una più o meno complessa situazione aderenziale.

A causa di difficoltà tecniche o di complicanze può talora essere necessario convertire l’ intervento in forma tradizionale, cioè con l’apertura dell’ addome.

Ecco alcuni dei rischi e complicanze possibili:

dolore e disagio: è comune provare dolore e disagio nella zona chirurgica dopo l’intervento.
cicatrici: a seconda del tipo di procedura e dell’approccio chirurgico utilizzato, potrebbero rimanere delle cicatrici nell’area dell’addome o della vagina.
rischio di complicazioni: come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono rischi di complicazioni, tra cui infezioni, sanguinamento eccessivo, danni agli organi circostanti, trombosi venosa profonda (TVP) o embolia polmonare.
alterazioni dell’apparato digerente: dopo l’intervento, alcune persone possono sperimentare disturbi gastrointestinali temporanei come stitichezza, gas, gonfiore addominale o difficoltà a svuotare la vescica.
cambiamenti urinari: alcune persone potrebbero sperimentare difficoltà o dolore durante la minzione dopo l’intervento, che di solito sono temporanei.
effetti sulla fertilità: dopo un’isterectomia totale, la fertilità è compromessa poiché l’utero è stato rimosso e la gravidanza non è più possibile.
cambiamenti ormonali: se sono state rimosse anche le ovaie, si possono verificare cambiamenti ormonali che influenzano la libido, l’umore, la pelle e altri aspetti della salute.
impatto sull’attività sessuale: l’isterectomia può influenzare l’attività sessuale e la soddisfazione sessuale.

Post-Operatorio

Dopo gli interventi di isterectomia totale, è previsto un periodo di ricovero ospedaliero, a cui deve seguire un adeguato programma di recupero.

Nei primi giorni dopo l’operazione potresti sentirti assonnata o avere difficoltà di concentrazione. Evita di guidare o prendere decisioni importanti.

Non deve destare particolare preoccupazione la comparsa, nelle ore successive all’ intervento, di dolore alle spalle. Tale sintomo è dovuto al gas usato per ottenere la necessaria distensione addominale, e spontaneamente regredisce nell’ arco di circa una giornata. Nei primi giorni dopo l’ intervento è possibile che la paziente noti scarse perdite di sangue dalla vagina.

La degenza è quindi più breve, di solito tra le 24 e le 48 ore, con un decorso post-operatorio generalmente meno doloroso.

Generalmente, il ricovero dura da 24 ore a 3 giorni.

Cosa aspettarsi dopo l’operazione?

Dolore addominale e spalla dovuto ai gas usati nella laparoscopia
Sanguinamento vaginale leggero per 1-2 settimane
Gonfiore e gas intestinali che migliorano con il movimento
Difficoltà a urinare nei primi giorni

Le piccole incisioni addominali sono chiuse con colla chirurgica o punti riassorbibili. Dopo 24 ore, puoi fare la doccia e asciugare le cicatrici tamponando delicatamente.

Prevenzione della Trombosi

Per ridurre il rischio di trombosi:

Alzati dal letto e cammina appena possibile
Fai esercizi con le gambe e le caviglie
Se necessario, usa calze a compressione o eparina

Alimentazione e idratazione

Dopo l’intervento potresti avere una flebo per l’idratazione. Quando puoi tornare a bere, inizia con acqua o tisane leggere.

Cura Post-Operatoria

gestione del dolore: è comune provare dolore e disagio nella zona chirurgica dopo l’isterectomia.
attività fisica: durante le prime settimane dopo l’isterectomia, potrebbe essere necessario limitare le attività fisiche e gli sforzi intensi per consentire al corpo di guarire.
alimentazione: mantenere una dieta sana ed equilibrata può aiutare a favorire una rapida guarigione e a prevenire complicazioni post-operatorie come stitichezza.
igiene personale: mantenere una buona igiene personale è essenziale per prevenire infezioni nella zona chirurgica.
Dopo un'isterectomia totale, la rimozione dei punti di sutura avviene, di norma, 5-7 giorni dopo l'intervento.
Stare a riposo, senza però eccedere.
Evitare di sollevare oggetti pesanti per almeno 4 settimane.

Effetti a Lungo Termine e Screening

Se le ovaie sono state rimosse, potresti sperimentare una menopausa precoce. Il medico potrebbe consigliarti una terapia ormonale sostitutiva (HRT).

Screening post-isterectomia: se la cervice è stata lasciata, potrebbe essere necessario continuare a eseguire il Pap test.

Aspetti Emotivi e Recupero

Dopo l’intervento è normale sentirsi stanche per alcune settimane. Alcune donne possono sperimentare sbalzi d’umore o momenti di tristezza. Se i sintomi persistono, è utile parlarne con un medico o uno specialista.

Conseguenze dell'Intervento

Nel caso, ad esempio, di una isterectomia subtotale (quindi con conservazione delle ovaie) si continuerà ad avere il ciclo mestruale ma non ci sarà più il flusso mensile. Nel caso, invece, di una isterectomia totale il ciclo mestruale non ci sarà più.

La conseguenza principale è la perdita della fertilità, ossia la donna non potrà più rimanere incinta.

Qualche perdita è del tutto normale dopo l'operazione, leggera ma comunque sufficiente a rendere necessario il ricorso ad un assorbente.

Dopo un'isterectomia alcune donne possono andare incontro a cambiamenti nel peso, ma questo dipende anche (e soprattutto) dall'eventuale asportazione contemporanea delle ovaie (che determinerebbe una menopausa chirurgica).

Dopo un'isterectomia, è normale avvertire dolori, gonfiore e qualche perdita ematica per un certo periodo. Questi sintomi possono durare da alcuni giorni a qualche settimana.

Dopo un'isterectomia, è consigliabile attendere almeno 4-6 settimane prima di riprendere i rapporti sessuali.

L’intervento, in nessuna delle tipologie citate, compromette di per sé la vita sessuale delle pazienti, che può tuttavia essere impattata dalle sue conseguenze psicologiche.

Se hai programmato di sottoporti ad isterectomia, non sottovalutare il tuo coinvolgimento emotivo: parlane con il tuo ginecologo, che ti aiuterà a vedere le cose da una prospettiva diversa o saprà consigliarti un professionista adeguato a cui rivolgerti per una consulenza.

L’impatto dell’isterectomia può essere vario: in una paziente a cui i problemi di salute legati a malattie uterine causavano una penalizzazione della qualità di vita essa può rappresentare una forma di liberazione, in particolare se matura (60-70 anni) e già madre; viceversa, in una giovane (20-30-40 anni) che non ha ancora vissuto la maternità può avere conseguenze psicologiche ben più complesse.

La comparsa di sintomi post-chirurgici quali il prolasso può avere ripercussioni forti sulla sfera intima.