Il Tempo di Tromboplastina Parziale Attivata (APTT) è un test di laboratorio che misura il tempo impiegato dal sangue a formare un coagulo. Questo test valuta la funzionalità del sistema della coagulazione, in particolare delle vie intrinseca e comune. È essenziale per diagnosticare disordini della coagulazione e per monitorare le terapie anticoagulanti.
Cos'è l'aPTT?
L’aPTT è un esame del sangue che misura il tempo necessario affinché il plasma sanguigno coaguli dopo l’aggiunta di specifici reagenti. In pratica, valuta la funzionalità della via intrinseca e comune della coagulazione, coinvolgendo fattori come VIII, IX, XI, XII, X, V, II (protrombina) e fibrinogeno. Il test si distingue dal PT (tempo di protrombina), che invece misura la via estrinseca della coagulazione.
A cosa serve il test aPTT?
Il test aPTT viene utilizzato per:
- Valutare disturbi della coagulazione: come l’emofilia A e B, la malattia di von Willebrand o carenze di fattori della coagulazione.
- Monitorare la terapia anticoagulante con eparina: l’aPTT è essenziale per verificare che il dosaggio dell’eparina non sia né troppo basso (inefficace) né troppo alto (rischio di emorragia).
- Individuare la presenza di inibitori della coagulazione, come il lupus anticoagulante.
- Valutare la funzionalità epatica: il fegato produce la maggior parte dei fattori della coagulazione, quindi un aPTT prolungato può essere un segnale di malattia epatica.
- Effettuare screening pre-operatori, soprattutto in pazienti con storia familiare di emorragie o anomalie ematologiche.
Come si esegue l’aPTT?
Il test aPTT si esegue tramite un prelievo di sangue venoso, solitamente dal braccio. Il campione viene raccolto in una provetta contenente citrato di sodio, che impedisce al sangue di coagulare prima di eseguire l’analisi di laboratorio. Nel laboratorio, si separa il plasma dalle cellule ematiche e si aggiungono reagenti attivanti. Il tempo impiegato dal plasma per formare un coagulo viene quindi misurato in secondi.
Valori normali di aPTT
I valori di riferimento dell’aPTT possono variare leggermente tra i laboratori, ma in genere sono compresi tra 25 e 35 secondi (in pazienti non trattati con anticoagulanti). Per i pazienti in trattamento con eparina non frazionata, l’obiettivo terapeutico è solitamente un aPTT 1,5-2,5 volte superiore al valore normale.
Risultato aPTT alto: cause possibili
Un aPTT prolungato può indicare un rallentamento nella coagulazione del sangue. Le possibili cause includono:
- Deficit congeniti di fattori della coagulazione:
- Emofilia A (deficit di fattore VIII)
- Emofilia B (deficit di fattore IX)
- Deficit di fattore XI o XII
- Presenza di inibitori della coagulazione:
- Lupus anticoagulante
- Anticorpi contro il fattore VIII
- Malattie epatiche: la sintesi dei fattori della coagulazione può essere compromessa.
- Deficit di vitamina K: essenziale per l’attivazione di alcuni fattori della coagulazione.
- Terapia con eparina: un dosaggio elevato prolunga l’aPTT.
- Malattia di von Willebrand: il difetto nella funzione del fattore di von Willebrand può influenzare il fattore VIII.
Risultato aPTT basso: cosa significa?
Un aPTT più breve del normale è raro e in genere ha poca rilevanza clinica. In questi casi potrebbe indicare:
- Eccessiva attivazione della coagulazione, come in alcune fasi iniziali di una coagulazione intravascolare disseminata (CID).
- Prelievo o manipolazione errata del campione: ad esempio se il sangue si coagula parzialmente prima dell’analisi.
- In alcuni casi, può essere correlato a fattori infiammatori acuti o stress fisiologico.
aPTT e terapia con eparina
Uno degli utilizzi principali del test aPTT è il monitoraggio della terapia anticoagulante con eparina non frazionata (UFH). Durante il trattamento, l’obiettivo è mantenere un aPTT prolungato in modo controllato, evitando sia trombosi che emorragie. I valori target variano, ma si punta in genere a un aPTT compreso tra 60 e 100 secondi, a seconda del protocollo ospedaliero.
Differenze tra aPTT, PT e INR
- aPTT: valuta la via intrinseca e comune della coagulazione.
- PT (tempo di protrombina): valuta la via estrinseca.
- INR (International Normalized Ratio): standardizza il PT per i pazienti in terapia con warfarin.
Spesso, questi test vengono prescritti insieme per una valutazione completa della coagulazione del sangue.
Quando è necessario eseguire l’aPTT?
Il medico può richiedere il test aPTT nei seguenti casi:
- Sanguinamenti inspiegabili o ematomi frequenti
- Trombosi venose profonde o embolie polmonari
- Controllo periodico in pazienti trattati con eparina
- Prevenzione di complicanze emorragiche prima di interventi chirurgici
- Anomalie nei test ematologici di routine
- Screening di condizioni autoimmuni (es. sindrome da anticorpi antifosfolipidi)
Fattori che possono influenzare il test
Numerosi fattori possono alterare i risultati dell’aPTT, tra cui:
- Prelievo eseguito in modo non corretto
- Presenza di anticoagulanti nel campione
- Uso di farmaci: come aspirina, FANS, cortisonici, antibiotici
- Stati patologici: infezioni acute, neoplasie, gravidanza
È importante informare sempre il medico riguardo ai farmaci assunti e ad eventuali condizioni mediche note.
Tempi di riferimento PT e PTT
Quando si esegue un test del PT e del PTT, la misurazione viene fatta basandosi sui seguenti valori di riferimento:
- Tempo di protrombina (PT): può considerarsi normale quando il suo valore oscilla tra 1.5 e 5 I.N.R. (International Normalized Ratio).
- Tempo di tromboplastina parziale (PTT): può considerarsi normale quando il suo valore oscilla tra lo 0 e i 40 secondi di tempo necessario perché si formi il coagulo.
In generale, si consiglia di attenersi a quanto riportato sul referto del laboratorio, sul quale sono indicati anche i valori di riferimento, oltre a quelli del paziente.
| Test | Valori Normali | Scopo |
|---|---|---|
| aPTT | 25-35 secondi (senza anticoagulanti) | Valutare la via intrinseca e comune della coagulazione, monitorare la terapia con eparina. |
| PT | 1.5-5 INR | Valutare la via estrinseca della coagulazione. |
Il Tempo di Tromboplastina Parziale Attivata (APTT) è un test fondamentale per valutare la funzionalità della coagulazione del sangue. L'interpretazione dell'APTT deve essere sempre valutata nel contesto clinico del paziente. Le linee guida cliniche raccomandano l'uso dell'APTT in combinazione con altri test di coagulazione per una diagnosi completa e accurata.
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