Scopri Tutto su Iperkaliemia: Alterazioni ECG, Cause Sorprendenti e Trattamenti Efficaci!

L'iperkaliemia è una condizione caratterizzata da un eccesso di potassio nel sangue. Agli esami di laboratorio la potassiemia, o kaliemia, deve rimanere entro un range tra 3,5 e 5,0 mEq/L. Un valore superiore a 5,5 mEq/L si definisce iperkaliemia, e diventa grave per valori superiori a 6,5 mEq/L.

Segni e Sintomi

Molti individui con iperkaliemia sono asintomatici. Quando presenti, i sintomi sono aspecifici e principalmente correlati alla funzione muscolare o cardiaca. Generalmente l’iperkaliemia presenta pochi sintomi, o è completamente asintomatica fino a concentrazioni di potassio inferiori a 5,5 mmol/l. I segni e i sintomi di iperkaliemia includono:

Parestesie
Fascicolazioni
Crampi
Debolezza muscolare, che può evolversi in paralisi
Paralisi ascendente
Alterazioni del ritmo cardiaco
Aritmie con bradiaritmie fino alla fibrillazione ventricolare e all’arresto cardiaco

Cause di Iperkaliemia

Le cause di iperkaliemia possono essere classificate in diverse categorie:

Ridotta escrezione:

Oliguria o anuria (insufficienza renale acuta)
Cause emodinamiche (riduzione del volume ematico efficace)
Farmaci (FANS, ACE-inibitori, sartani, bloccanti beta-adrenergici, anti-aldosteronici, diuretici risparmiatori di potassio, ciclosporina, chemioterapici, intossicazione da piombo)

Fuoriuscita del potassio dai tessuti:

Trauma con lesione da schiacciamento
Emolisi intravascolare vera
Emorragia interna
Infezioni (sepsi) con necrosi cellulare
Esercizio muscolare severo
Digitale
Beta-bloccanti
Deficit di insulina
Chetoacidosi diabetica
Acidosi

Apporto eccessivo di potassio:

In relazione ad un’incapacità dell’organismo di bilanciare l’eccesso

Pseudo-iperkaliemia o iperkaliemia falsa:

Elevata trombocitosi o leucocitosi
Errore nel campionamento

Diagnosi di Iperkaliemia

Per diagnosticare l’iperkaliemia basta eseguire un esame del sangue oppure un’emogasanalisi. La diagnosi può essere fatta anche in seguito all’osservazione di alterazioni sull’elettrocardiogramma (ECG) e dopo aver passato in rassegna i farmaci assunti dal paziente.

Alterazioni ECG

Man mano che aumenta la quantità di potassio nel sangue le alterazioni visibili all’elettrocardiogramma sono:

blocco atrio-ventricolare di primo grado
il QRS tende a slargarsi progressivamente
l’onda T man mano assume una forma a tenda, alta ed appuntita
nelle fasi più gravi si assiste alla perdita dell’onda P e ad un’unica onda sinusoidale al posto di P+QRS.

Un segno particolare, noto come segno di Littmann, consiste nella lettura erronea da parte dell’elettrocardiografo di una frequenza cardiaca doppia rispetto a quella reale. Questo artefatto è conseguente alla presenza di una morfologia particolare del tracciato elettrocardiografico, determinata dall’iperkaliemia. Le alterazioni possono essere caratterizzate da una FC doppia o quasi doppia. Uno studio documenta come nel caso di FC doppia, su 33 ECG analizzati ben 28 avevano una iperpotassiemia severa.

Trattamento dell'Iperkaliemia

In caso di riscontro di iperkaliemia, è fondamentale:

Determinare il rischio per la vita del paziente che richieda un trattamento urgente
Eseguire un elettrocardiogramma (che identifica il grado di severità clinica, a prescindere dal livello di potassio)
Incannulare un accesso venoso

Terapie

Calcio Gluconato (o Cloruro): è il primo farmaco da somministrare per la sua immediata azione protettiva contro gli effetti dell’iperkaliemia sul potenziale di membrana delle cellule cardiache. Il dosaggio è da 1 a 3 grammi (pari a 1-3 fiale da 10 ml al 10%) eventualmente ripetibile.
Insulina: L’insulina è in grado di portare il Potassio all’interno delle cellule. Esempio di terapia insulinica per iperkaliemia: Soluzione glucosata 10% 500 ml con 10 unità di insulina rapida o Glucosata 20% 250 ml con 10 unità di insulina rapida.
Bicarbonato di Sodio: Potrebbe essere utile nei casi di iperkaliemia associata ad acidosi metabolica. Il dosaggio consigliato è 40-80 mEq.
Salbutamolo: agisce stimolando lo shift del potassio dall’ambiente extra-cellulare a quello intra-cellulare. Si può usare per aerosol alla dose di 20 mg o ev alla dose di 10 mcg/min.
Furosemide: favorisce l’eliminazione renale del potassio, ma acidifica le urine ed è quindi utile l’associazione con l’infusione di bicarbonato. Il dosaggio raccomandato è di 40-80 mg ev.
Resine a scambio ionico: sono efficaci nella rimozione del potassio a medio termine, ovvero agiscono in diverse ore. Kayexalate 15 g in 60 ml di acqua, da 1 a 4 volte/die per os oppure Resina 50 g in 50 ml di sorbitolo al 20% con 100-150 ml di acqua per via endorettale.
Ultrafiltrazione: In caso di fallimento delle terapie a breve e a medio termine, la terapia definitiva per l’iperkaliemia consiste nell’ultrafiltrazione renale.

Nuovi Trattamenti: Patiromer e Ciclosilicato di Sodio e Zirconio (SZC)

Patiromer e SZC sono due nuovi agenti che non vengono assorbiti a livello sistemico e che sono stati sviluppati allo scopo di aumentare l’escrezione di K+ attraverso il tratto gastrointestinale.

Farmaco	Meccanismo d'azione	Dose
Patiromer	Polimero a scambio cationico di calcio	Dose variabile in base alla kaliemia
SZC	Scambiatore cationico inorganico che cattura gli ioni K+	Dose variabile in base alla kaliemia

Monitoraggio

Una volta somministrate le terapie di urgenza o emergenza per la iperkaliemia, è opportuno continuare il monitoraggio durante il trattamento (con esami della potassiemia frequenti, ogni 1-6 ore) nei pazienti sintomatici con iperkaliemia severa. Anche dopo la risoluzione dei sintomi è opportuno continuare il monitoraggio ogni 4-12 ore dal momento della scomparsa dei sintomi fino al ripristino dei normali livelli plasmatici del potassio.